«Стереотаксическая лучевая терапия (SBRT/SRS): показания и техника»

📋 Общие сведения о программе

• Целевая аудитория: Врачи-радиотерапевты (радиационные онкологи), нейрохирурги, медицинские физики, инженеры-дозиметристы, клинические ординаторы профильных специальностей.
• Объем программы: 72 академических часа (2 ЗЕТ для системы НМО).
• Формат обучения: Смешанный (blended learning) — видеолекции, работа с демо-версиями систем планирования лечения (TPS), разбор реальных DICOM-кейсов (4D-КТ, МРТ), виртуальные симуляции.
• Итоговый документ: Удостоверение о повышении квалификации установленного образца (защищенный бланк «Гознак» с обязательной загрузкой сведений в ФИС ФРДО).

💡 Ключевая концепция курса:
«SBRT и SRS — это не просто "высокая доза за малое число фракций". Это "хирургия без скальпеля", где каждый миллиметр имеет значение. Успех зависит от безупречного синтеза радиобиологии, прецизионной физики, управления движением и жесточайшего контроля качества (QA)».

🎯 Цели и задачи обучения

• Освоить радиобиологические модели (линейно-квадратичная модель, α/β отношение) для обоснования гипофракционирования.
• Изучить технологии фиксации пациента, управления движением опухоли (motion management) и методы IGRT (лучевая терапия под визуальным контролем).
• Научиться контурировать мишени (GTV, CTV, PTV, ITV) и критические органы (OAR) для различных локализаций.
• Овладеть навыками оценки качества плана лечения: индексы конформности (Paddick, RTOG) и градиента дозы.
• Изучить протоколы радиационного контроля качества (QA), включая тестирование "end-to-end".

📚 Структура учебной программы (Модули)

⚛️ Модуль 1. Физика и радиобиология стереотаксиса (10 ак. часов)

• Отличие SRS (головной мозг/позвоночник) от SBRT (экстракраниальные локализации).
• Радиобиология сверхвысоких доз на фракцию: модель линейно-квадратичного уравнения (LQ), расчет BED и EQD2, понятие "абляции".
• Физические параметры качества плана: Index of Conformity (Paddick, RTOG), Gradient Index (GI), Homogeneity Index (HI).
• Алгоритмы расчета дозы в TPS: преимущества алгоритмов типа Monte Carlo и CCC over AAA при расчете в областях неоднородности (легкие, кость).

🎯 Модуль 2. Технологический процесс: от фиксации до облучения (16 ак. часов)

• Иммобилизация: маски, вакуумные матрасы, стереотаксические рамки (Leksell, G-frame) и безрамочные системы (ExacTrac, AlignRT).
• Визуализация: роль МРТ (в т.ч. с контрастом) для SRS, 4D-КТ для оценки дыхательных экскурсий при SBRT легких и печени.
• Motion Management (Управление движением): методы компрессии живота, дыхательная синхронизация (gating), отслеживание в реальном времени (tracking, fiducial markers, Calypso).
• IGRT: CBCT, kV-рентген, необходимость ежедневного контроля положения перед каждой фракцией.

🧠 Модуль 3. Стереотаксическая радиохирургия (SRS) (16 ак. часов)

• Метастазы в головной мозг: показания, выбор между одиночным SRS и гипофракционированным SRT для крупных метастазов (>2-3 см), оценка радионекроза (RPA, RTOG 90-05).
• Доброкачественные образования: менингиомы, невриномы слухового нерва, аденомы гипофиза, артериовенозные мальформации (АВМ).
• Функциональная радиохирургия: невралгия тройничного нерва.
• Контуринг структур головного мозга (Brainstem, Optic chiasm, Cochlea, Hippocampus) и строгие дозовые ограничения (Dmax, D0.5cc).

🫁 Модуль 4. Стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT) (18 ак. часов)

• Рак легкого (I стадия и олигометастазы): центральные vs периферические опухоли, дозовые режимы (например, 54 Гр / 3 фр. или 50 Гр / 5 фр.), ограничения для бронхиального дерева и грудной стенки.
• Печень и поджелудочная железа: учет дыхательных движений, ограничения для желудка, двенадцатиперстной кишки и здоровой паренхимы печени.
• Позвоночник (Spine SBRT): концепция "separation surgery" (разделяющая хирургия), дозовые ограничения для спинного мозга и конского хвоста (Cauda Equina), шкала NOMS.
• Рак предстательной железы: ультрагипофракционирование (например, 36.25 Гр / 5 фр.), роль гидрогелевых спейсеров для защиты прямой кишки.

🛡️ Модуль 5. Токсичность и Контроль Качества (QA) (12 ак. часов)

• Распознавание и ведение специфических осложнений: радионекроз мозга, переломы тел позвонков, стриктуры полых органов, лучевой пневмонит.
• Программа QA для SBRT/SRS: проверка малых полей, тестирование систем позиционирования, обязательное проведение "End-to-End" тестов с фантомами перед началом клинического использования.
• Междисциплинарный Tumor Board: совместное принятие решений с хирургами и морфологами.

🛠️ Практический блок: «Виртуальный TPS и клинические разборы»

⚠️ Важно: Стереотаксис не прощает ошибок в контуринге и планировании. Практика проводится на анонимизированных реальных кейсах.

• Кейс 1 (SRS): Пациент с 3 метастазами в головной мозг (размером 1.2 см, 2.5 см и 0.8 см). Задание: Выполнить контуринг на МРТ, выбрать дозовый режим для каждого очага, оценить план на соответствие критериям конформности и ограничениям для ствола мозга.
• Кейс 2 (SBRT Легкое): Периферическая опухоль верхней доли правого легкого, 3 см. Задание: Проанализировать 4D-КТ, определить ITV, предложить дозовый режим, оценить гистограмму доза-объем (DVH) для грудной стенки и здоровой легочной ткани.
• Кейс 3 (QA): Анализ отчета о проведении End-to-End теста на фантоме. Задание: Выявить отклонения в дозиметрии (например, расхождение более 3% или 2 мм по критерию Gamma 3%/2mm) и определить, допускается ли план к клиническому применению.

✅ Система оценки и сертификации

1. Пройти все теоретические модули и изучить видеоинструкции по работе с системами управления движением.
2. Сдать 4 модульных теста (проходной балл — 90%, ввиду высокой ответственности метода).
3. Выполнить практическое задание: загрузить DICOM-кейс, выполнить контурирование мишеней и OAR, создать план лечения и загрузить скриншоты DVH с обоснованием для проверки экспертом-физиком.

👨‍⚕️ Преподавательский состав

• Ведущий врач-радиотерапевт, д.м.н., руководитель направления стереотаксической радиохирургии федерального онкологического центра.
• Главный медицинский физик, эксперт по алгоритмам расчета дозы для малых полей и протоколам QA SBRT/SRS.
• Врач-нейрохирург, специализирующийся на комбинированном лечении метастазов в головной мозг и позвоночник.
• Специалист по радиационной безопасности, эксперт по нормативному регулированию высокоточных методов облучения.

🚀 Как записаться на программу?

1. Перейдите в раздел «ОнкоАкадемия» на платформе onco.club.
2. Выберите курс «Стереотаксическая лучевая терапия (SBRT/SRS): показания и техника».
3. Нажмите кнопку «Записаться» (доступна корпоративная оплата по ЭДО для клиник или самостоятельная оплата для специалистов).
4. Получите доступ к личному кабинету, демо-материалам для TPS и расписанию вебинаров с разборами сложных случаев.

💬 Есть вопросы?
Напишите куратору образовательных программ в чат поддержки. Мы поможем подобрать удобный график и ответим на технические вопросы по программному обеспечению и оборудованию.