«Системная терапия: от протокола к персональной схеме»

📋 Общие сведения о программе

• Целевая аудитория: Врачи-онкологи, химиотерапевты, клинические фармакологи, врачи-генетики, клинические ординаторы и организаторы здравоохранения.
• Объем программы: 72 академических часа (2 ЗЕТ для системы НМО).
• Формат обучения: Смешанный (blended learning) — видеолекции, интерактивные алгоритмы принятия решений, разбор реальных клинических случаев (Tumor Board), работа с базами данных лекарственных взаимодействий.
• Итоговый документ: Удостоверение о повышении квалификации установленного образца (бланк «Гознак» с загрузкой в ФИС ФРДО).

💡 Ключевая концепция курса:
«Клинические рекомендации дают нам карту, но не маршрут. Искусство современного онколога заключается в том, чтобы адаптировать стандартизированный протокол под уникальные биологические, физиологические и социальные особенности конкретного пациента, не жертвуя при этом эффективностью лечения».

🎯 Цели и задачи обучения

• Научиться критически оценивать клинические рекомендации (RUSSCO, ESMO, NCCN) и понимать уровень доказательности каждого утверждения.
• Освоить принципы фармакогенетического тестирования и их влияние на выбор препарата и дозировку.
• Отработать алгоритмы адаптации стандартных схем при сопутствующих заболеваниях (почечная, печеночная, сердечная недостаточность).
• Внедрить принципы разделяемого принятия решений (Shared Decision Making) с учетом «финансовой токсичности» и предпочтений пациента.

📚 Структура учебной программы (Модули)

📖 Модуль 1. Архитектура доказательной медицины в онкологии (10 ак. часов)

• Иерархия источников: от метаанализов и рандомизированных клинических исследований (РКИ) до реальных данных (Real-World Evidence, RWE).
• Как читать клинические рекомендации: понимание уровней доказательности (Category 1, 2A, 2B) и степени рекомендаций.
• Офф-лейбл (off-label) применение препаратов: юридические и этические аспекты, алгоритм обоснования и документирования.

🧬 Модуль 2. Фармакогенетика и биомаркеры как основа персонализации (16 ак. часов)

• Фармакогенетика цитостатиков: полиморфизм генов DPYD (фторпиримидины), UGT1A1 (иринотекан), TPMT/NUDT15 (тиопурины) и алгоритмы коррекции доз.
• Биомаркеры-предикторы ответа: PD-L1 (TPS/CPS), MSI/dMMR, TMB, NTRK, HER2-low и их влияние на выбор между химио-, таргетной и иммунотерапией.
• Роль жидкостной биопсии (ctDNA) в динамической коррекции терапии при развитии резистентности.

⚖️ Модуль 3. Адаптация терапии при коморбидности и органной дисфункции (16 ак. часов)

• Онкология и кардиология: коррекция схем при снижении фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) или приеме антикоагулянтов.
• Онкология и нефрология: расчет клиренса креатинина (Cockcroft-Gault) и адаптация доз препаратов с почечным клиренсом (карбоплатин, метотрексат).
• Онкология и гепатология: модификация доз при гипербилирубинемии и повышении трансаминаз.
• Полипрагмазия: использование интерактивных чекеров для выявления опасных лекарственных взаимодействий (например, ингибиторы CYP3A4).

🤝 Модуль 4. Пациентоориентированность и управление «финансовой токсичностью» (12 ак. часов)

• Концепция Shared Decision Making: как обсуждать выбор между equally effective (одинаково эффективными) схемами с разным профилем токсичности.
• Финансовая токсичность: влияние стоимости лечения и логистики на приверженность терапии. Поиск балансa между эффективностью и доступностью (включая программы льготного обеспечения и фонды).
• Оценка качества жизни (HRQoL) с использованием валидированных опросников (EORTC QLQ-C30) как критерия успеха терапии.

🔄 Модуль 5. Динамический мониторинг и своевременная смена тактики (18 ак. часов)

• Критерии оценки ответа: RECIST 1.1 и псевдопрогрессия при иммунотерапии (iRECIST).
• Алгоритмы действий при непереносимости терапии: когда снижать дозу, когда делать «drug holiday» (перерыв), а когда менять класс препарата.
• Переход к паллиативной помощи (Best Supportive Care): как вовремя распознать момент, когда дальнейшая системная терапия приносит больше вреда, чем пользы.

🛠️ Практический блок: «Персональный Tumor Board»

⚠️ Важно: Участники применяют знания на комплексных симуляциях, где нет единственно правильного «книжного» ответа, а есть оптимальное взвешенное решение.

• Кейс 1: Пациент 68 лет с РМЖ, требующий адъювантной терапии. Сопутствующие: сахарный диабет 2 типа, полинейропатия, полиморфизм гена DPYD (гетерозигота). Задание: Выбрать схему, обосновать стартовую редукцию дозы и план мониторинга.
• Кейс 2: Пациент с НМРЛ и мутацией EGFR, развивший прогрессию на фоне осимертиниба. Жидкостная биопсия показывает появление мет-амплификации, но у пациента есть противопоказания к определенным ингибиторам из-за тяжелой сердечной недостаточности. Задание: Разработать индивидуальную стратегию лечения.
• Кейс 3: Симуляция беседы с пациентом, который отказывается от стандартной схемы из-за страха выпадения волос и финансовых затрат, предлагая «альтернативную» терапию. Задание: Провести коммуникацию по протоколу разделяемого принятия решений.

✅ Система оценки и сертификации

1. Пройти все теоретические модули и интерактивные симуляции.
2. Сдать 4 модульных теста (проходной балл — 85%).
3. Защитить итоговый клинический кейс, представив письменное обоснование персонализированной схемы лечения с ссылками на рекомендации и фармакогенетические данные.

👨‍⚕️ Преподавательский состав

• Врач-онколог, д.м.н., эксперт по разработке клинических рекомендаций и персонализированной медицине.
• Врач-клинический фармаколог, специалист по фармакогенетике и управлению лекарственными взаимодействиями.
• Врач-генетик, эксперт по интерпретации соматических и герминальных находок.
• Врач-психоонколог, фасилитатор тренингов по коммуникации и разделяемому принятию решений.

🚀 Как записаться на программу?

1. Перейдите в раздел «ОнкоАкадемия» на платформе onco.club.
2. Выберите курс «Системная терапия: от протокола к персональной схеме».
3. Нажмите кнопку «Записаться» (доступна корпоративная оплата по ЭДО для клиник или самостоятельная оплата для врачей).
4. Получите мгновенный доступ к личному кабинету, интерактивным калькуляторам доз и базе клинических случаев.

💬 Есть вопросы?
Напишите куратору образовательных программ в чат поддержки. Мы поможем подобрать удобный график и ответим на вопросы по содержанию курса.