«Химиотерапия у пожилых и коморбидных пациентов»

📋 Общие сведения о программе

• Целевая аудитория: Врачи-онкологи, врачи-гериатры, клинические фармакологи, врачи-терапевты, кардиологи, клинические ординаторы.
• Объем программы: 36 академических часов (1 ЗЕТ для системы НМО).
• Формат обучения: Смешанный (blended learning) — видеолекции, интерактивные калькуляторы рисков, разбор клинических кейсов с участием мультидисциплинарной команды.
• Итоговый документ: Удостоверение о повышении квалификации установленного образца (бланк «Гознак» с загрузкой в ФИС ФРДО).

💡 Ключевая концепция курса:
«Возраст — это цифра в паспорте, а не приговор. Мы лечим не возраст, а пациента. Главная задача онколога при работе с пожилыми людьми — не лишить их лечения из-за страха токсичности, а подобрать терапию, основанную на биологическом, а не хронологическом возрасте, сохранив качество жизни».

🎯 Цели и задачи обучения

• Освоить инструменты скрининга и комплексной гериатрической оценки (КГО): шкалы G8, VES-13, CARG, CRASH.
• Изучить возрастные изменения фармакокинетики и фармакодинамики противоопухолевых препаратов.
• Научиться управлять полипрагмазией и предотвращать опасные лекарственные взаимодействия.
• Отработать алгоритмы коррекции доз при почечной, печеночной и сердечной недостаточности.
• Освоить техники обсуждения целей лечения (Goals of Care) с пожилыми пациентами и их семьями.

📚 Структура учебной программы (Модули)

👴 Модуль 1. Физиология старения и онкогериатрия (6 ак. часов)

• Демография онкологических заболеваний: почему «серебряная цунами» меняет онкологию.
• Хронологический vs. биологический возраст: понятия «frailty» (хрупкость), «robust» (устойчивый) и «vulnerable» (уязвимый) пациент.
• Возрастные изменения: снижение функции почек, изменение объема распределения, снижение альбумина и их влияние на фармакокинетику химиопрепаратов.

📊 Модуль 2. Инструменты оценки: от скрининга к КГО (8 ак. часов)

• Быстрый скрининг: валидированные опросники G8 и VES-13 (когда и как применять).
• Комплексная гериатрическая оценка (КГО): оценка функционального статуса (ADL/IADL), когнитивных функций (Mini-Cog, MMSE), нутритивного статуса (MNA), риска падений и депрессии.
• Прогностические шкалы токсичности: CARG (Chemotherapy Risk Assessment Scale for High-Age Patients) и CRASH score: практическое использование онлайн-калькуляторов.

💊 Модуль 3. Стратегии системной терапии и модификация доз (10 ак. часов)

• Принципы назначения терапии: когда показана стандартная доза, когда — редукция, а когда — монотерапия вместо комбинации.
• Особенности применения основных классов препаратов у пожилых:
  • Фторпиримидины (риск тяжелой токсичности при дефиците DPD).
  • Таксаны и платины (нейротоксичность, нефротоксичность).
  • Таргетная терапия и иммунотерапия (специфика ирАЭ у пациентов старше 75 лет).
• Алгоритмы коррекции доз при сопутствующей ХБП (клиренс креатинина по формуле Cockcroft-Gault) и ХСН.

⚠️ Модуль 4. Коморбидность и полипрагмазия (6 ак. часов)

• Правило «5 лекарств»: как проводить депрескрайбинг (отмену ненужных препаратов) перед началом химиотерапии.
• Топ опасных лекарственных взаимодействий в онкогериатрии (например, варфарин/НОАК + химиотерапия, ингибиторы протонной помпы + некоторые таргетные препараты).
• Ведение пациента с сахарным диабетом, артериальной гипертензией и сердечной недостаточностью на фоне противоопухолевого лечения.

🤝 Модуль 5. Коммуникация и цели лечения (Goals of Care) (6 ак. часов)

• Обсуждение ожидаемой продолжительности жизни с учетом коморбидности (индекс Charlson).
• Концепция Shared Decision Making: как честно, но деликатно обсудить риски и преимущества лечения с пациентом и его семьей.
• Своевременный переход к паллиативной помощи и Best Supportive Care (BSC): как не упустить этот момент.

🛠️ Практический блок: «Клические симуляции»

⚠️ Важно: Работа с реальными, обезличенными историями болезни с использованием интерактивных калькуляторов на платформе.

• Кейс 1: Пациентка, 78 лет, РМЖ, планируется ХТ. Сопутствующие: ХСН IIА ст., фибрилляция предсердий (прием апиксабана), ХБП С3а. Задание: Рассчитать клиренс креатинина, оценить риск по шкале CARG, скорректировать дозы, провести депрескрайбинг.
• Кейс 2: Пациент, 82 года, КРР, метастазы в печень. Когнитивные нарушения (легкая деменция), проживает один. Задание: Провести оценку по шкале G8, определить, является ли пациент кандидатом для агрессивной комбинации или показана щадящая монотерапия/паллиативная помощь.
• Кейс 3: Развитие тяжелой нейтропении и делирия на 5-й день после введения химиотерапии у пациента 75 лет. Задание: Алгоритм действий, дифференциальная диагностика делирия, коррекция терапии.

✅ Система оценки и сертификации

1. Пройти все онлайн-модули и поработать с интерактивными калькуляторами (CARG, CRASH, G8).
2. Сдать 4 модульных теста (проходной балл — 85%).
3. Успешно решить итоговый комплексный клинический кейс, обосновав выбор терапии, расчет доз и план мониторинга.

👨‍⚕️ Преподавательский состав

• Врач-онколог, специалист по онкогериатрии (НМИЦ онкологии, член рабочей группы RUSSCO по онкогериатрии).
• Врач-клинический фармаколог, эксперт по лекарственным взаимодействиям и коррекции доз при коморбидности.
• Врач-гериатр, к.м.н., эксперт по комплексной гериатрической оценке и когнитивным нарушениям.
• Врач-кардиолог (онкокардиолог), специалист по ведению сердечно-сосудистых рисков во время ХТ.

🚀 Как записаться на программу?

1. Перейдите в раздел «ОнкоАкадемия» на платформе onco.club.
2. Выберите курс «Химиотерапия у пожилых и коморбидных пациентов».
3. Нажмите кнопку «Записаться» (доступна оплата по ЭДО для клиник или самостоятельно для врачей).
4. Получите мгновенный доступ к личному кабинету, интерактивным калькуляторам и рабочим тетрадям.

💬 Есть вопросы?
Напишите куратору образовательных программ в чат поддержки. Мы поможем подобрать удобный график обучения.