📝 Итоговый тест программы: «Ранняя диагностика рака: онконастороженность на амбулаторном этапе»

🧱 Модуль 1. Онконастороженность: фундамент

• А) Подозрение у каждого пациента рака
• Б) Способность заподозрить злокачественное новообразование на основе симптомов и анамнеза
• В) Назначение онкомаркеров всем пациентам
• Г) Направление каждого пациента к онкологу

  ✅ Б. Онконастороженность — это навык, а не подозрительность.

• А) Избыточное тестирование
• Б) Предвзятость подтверждения (ищем то, что уже решили)
• В) Гипердиагностика
• Г) Информированное согласие

  ✅ Б. Врач фиксируется на первом диагнозе и игнорирует «красные флаги».

• А) Менее 20%
• Б) 30–40%
• В) 60–70%
• Г) Более 90%

  ✅ В. Большинство случаев диагностируются на амбулаторном этапе.

• А) Короткое время приёма (12 минут)
• Б) Отсутствие электронной истории болезни
• В) Информированный пациент
• Г) Разрозненные визиты к разным специалистам

  ✅ В. Информированность пациента — ресурс, а не ловушка.

• А) Снижение смертности от рака на 50%
• Б) Увеличение доли I–II стадии выявленных опухолей
• В) Полная ликвидация рака
• Г) Снижение числа обращений к онкологу

  ✅ Б. Главный индикатор — сдвиг стадии в сторону ранней диагностики.

🚨 Модуль 2. «Красные флаги» по органам и системам

• А) Изжога после еды
• Б) Прогрессирующая дисфагия сначала к твёрдой, затем к жидкой пище
• В) Отрыжка воздухом
• Г) Утренняя тошнота

  ✅ Б. Прогрессирующая дисфагия — классический признак.

• А) Симметричная форма
• Б) Ровные края
• В) Изменение размера, формы или цвета за последние месяцы
• Г) Диаметр менее 4 мм

  ✅ В. Динамика — ключевой признак злокачественности.

• А) Более 2% массы тела
• Б) Более 5% массы тела
• В) Более 10% массы тела
• Г) Более 20% массы тела

  ✅ В. Порог 10% за 6 месяцев без усилий.

• А) Назначить сироп от кашля
• Б) Направить на флюорографию
• В) Направить на низкодозовую КТ лёгких
• Г) Подождать ещё месяц

  ✅ В. Для курильщика группы риска — именно КТ, не рентген.

• А) Маммография
• Б) УЗИ молочной железы
• В) Пункция
• Г) Наблюдение 6 месяцев

  ✅ А. После 40 лет — маммография первая.

🔍 Модуль 3. Скрининг

• А) Всем после 30 лет
• Б) Мужчинам и женщинам 40–75 лет
• В) Только женщинам после 50 лет
• Г) Только при наличии жалоб

  ✅ Б. Скрининг с 40 до 75 лет, ежегодно анализ кала на скрытую кровь.

• А) Флюорография
• Б) Рентгенография в двух проекциях
• В) Низкодозовая КТ
• Г) Анализ мокроты

  ✅ В. Только НДКТ имеет доказанную эффективность (NLST, NELSON).

• А) Женщинам 25–40 лет ежегодно
• Б) Женщинам 40–75 лет каждые 2 года
• В) Всем женщинам раз в год
• Г) Только при жалобах

  ✅ Б. С 40 лет, периодичность 1 раз в 2 года.

• А) ПСА у мужчин 45–69 лет после информированного решения
• Б) Цитология шейки матки у женщин 21–65 лет
• В) УЗИ щитовидной железы всем взрослым
• Г) Анализ кала на скрытую кровь у лиц 40–75 лет

  ✅ В. Скрининг ЩЖ без показаний не рекомендован — гипердиагностика.

• А) Избыточное обследование пациента
• Б) Выявление клинически незначимых опухолей, которые не привели бы к смерти
• В) Ошибка в диагнозе
• Г) Завышение стоимости скрининга

  ✅ Б. Классический пример — микрокарциномы щитовидной железы.

🧭 Модуль 4. Маршрут пациента

• А) 14 дней
• Б) 30 дней
• В) 90 дней
• Г) 180 дней

  ✅ В. «Правило 90 дней» — международный стандарт.

• А) Только ФИО и диагноз
• Б) Обоснование подозрения, данные обследований, контакты пациента
• В) Личное мнение врача о прогнозе
• Г) Согласие родственников

  ✅ Б. Полнота направления ускоряет приём.

• А) Назначать симптоматическую терапию
• Б) Начинать химиотерапию без гистологического подтверждения
• В) Проводить УЗИ и КТ
• Г) Вести динамическое наблюдение

  ✅ Б. Лечение без морфологии недопустимо.

• А) Только если сам сообщит
• Б) Через обратную связь с онкодиспансером по утверждённому регламенту
• В) Никак, это не зона ответственности первичного звена
• Г) Через соцсети

  ✅ Б. Регламенты обратной связи — часть маршрута.

• А) Закрыть карту с пометкой «отказ»
• Б) Зафиксировать отказ, объяснить риски, предложить повторный визит через 2 недели
• В) Направить принудительно
• Г) Поставить диагноз заочно

  ✅ Б. Документирование и повторная попытка.

💬 Модуль 5. Коммуникация

• А) «У вас рак, нужно срочно к онкологу»
• Б) «Давайте обсудим результаты обследования. Есть находка, требующая уточнения»
• В) «Не волнуйтесь, скорее всего, ничего страшного»
• Г) «Я направлю вас, там разберутся»

  ✅ Б. Честно, но без преждевременных ярлыков.

• А) Setting — подходящая обстановка
• Б) Silence — молчание
• В) Surgery — операция
• Г) Screening — скрининг

  ✅ А. Настроить обстановку: приватность, время, без телефонов.

• А) «Да, это рак»
• Б) «Нет, не рак»
• В) «Есть признаки, которые требуют исключения онкологии. Сейчас мы дообследуем, чтобы точно знать»
• Г) «Я не могу ответить»

  ✅ В. Честно о неопределённости и плане действий.

• А) Настаивать и угрожать
• Б) Согласиться и закрыть карту
• В) Исследовать причину отказа, предложить конкретный шаг (например, «сначала сделаем КТ»)
• Г) Направить к психиатру

  ✅ В. Мотивационное интервью + конкретный маленький шаг.

• А) «До свидания, приходите, если что»
• Б) Подвести итог, дать чёткий план, назначить контрольный визит и способ связи
• В) Отправить к онкологу без объяснений
• Г) Отправить к родственникам

  ✅ Б. Конкретика и контакт — страховка от потери пациента.

🏅 Модуль 6. Интегративные кейсы

• А) Голосовая гимнастика, наблюдение
• Б) Ларингоскопия → при находке направление к онкологу ЛОР + КТ шеи и грудной клетки
• В) Назначить полоскания
• Г) Порекомендовать бросить курить

  ✅ Б. Осиплость + похудение + стаж курения — три флага.

• А) Успокоить и отпустить
• Б) Дерматоскопия → при подозрении направление к онкологу-дерматологу на эксцизионную биопсию
• В) Назначить крем
• Г) Направить на косметическое удаление

  ✅ Б. Дерматоскопия обязательна перед любым решением.

• А) Геморроидальные свечи
• Б) Анализ кала на скрытую кровь + колоноскопия → при находке к онкологу
• В) Диета с клетчаткой
• Г) Наблюдение 3 месяца

  ✅ Б. Видимая кровь требует колоноскопии, не только анализа.

• А) Назначить уроантисептики
• Б) Срочно направление к урологу на УЗИ почек и цистоскопию
• В) Повторить анализ через месяц
• Г) Порекомендовать пить больше воды

  ✅ Б. Безболевая гематурия у пожилого — «красный флаг» рака мочевого пузыря или почки.

• А) Успокоить, это киста
• Б) УЗИ молочных желез → при находке направление к маммологу-онкологу на пункцию
• В) Назначить гормоны
• Г) Наблюдение 6 месяцев

  ✅ Б. У женщин до 40 лет первое исследование — УЗИ, но без откладывания направления.

📊 Шкала оценки

🔑 Ключ ответов

💡 Методические рекомендации

• 📚 Банк вопросов: в полном экзамене — 60 вопросов с рандомизацией из банка 200+, чтобы исключить списывание.
• 🎲 Адаптивность: при 3 правильных ответах подряд следующий вопрос сложнее; при ошибках — возвращение к теме.
• 🧩 Клинические кейсы: 10 вопросов в виде развёрнутых сценариев с изображениями (дерматоскопия, КТ, маммография).
• ⏱️ Таймер: 45 минут, предупреждение за 5 минут до конца.
• 🔒 Античит: перемешивание вариантов, запрет на копирование, блокировка вкладки.