Русский 
中国 
English 
Deutsch 
Français 
Базовая онкология: Группы риска и диспансеризация
Трудоемкость: 18 академических часов (0,5 ЗЕТ)
Формат: Смешанный (дистанционные модули + очный/онлайн-практикум)
Целевая аудитория:
Ординаторы по специальности «Онкология»
Врачи-интерны, участковые терапевты, врачи общей практики
Специалисты кабинетов медицинской профилактики
Средний медицинский персонал, участвующий в диспансеризации
Организаторы здравоохранения, отвечающие за маршрутизацию пациентов
📘 УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА
«Базовая онкология: Группы риска и диспансеризация»
Часть цикла программ по онкологии | Начальный уровень | 18 академических часов
🔹 ПАСПОРТ ПРОГРАММЫ
Название: Базовая онкология: Группы риска и диспансеризация
Уровень: Начальный (базовая подготовка)
Трудоемкость: 18 академических часов (0,5 ЗЕТ)
Формат: Смешанный (дистанционные модули + очный/онлайн-практикум)
Целевая аудитория:
- Ординаторы по специальности «Онкология»
- Врачи-интерны, участковые терапевты, врачи общей практики
- Специалисты кабинетов медицинской профилактики
- Средний медицинский персонал, участвующий в диспансеризации
- Организаторы здравоохранения, отвечающие за маршрутизацию пациентов
Входные требования:
- Базовое медицинское образование
- Знание основ эпидемиологии, факторов риска и программ скрининга
- Доступ к интернету и платформе для обучения
Нормативная база:
- Профессиональный стандарт «Врач-онколог» (Приказ Минтруда №360н)
- ФГОС 31.08.57 «Онкология»
- Приказ Минздрава РФ №404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации»
- Приказ Минздрава РФ №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»
- Клинические рекомендации Минздрава РФ по ведению пациентов групп онкориска
🎯 ЦЕЛИ И ПЛАНИРУЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
Цель программы: Сформировать у слушателей навыки выявления, стратификации и ведения пациентов групп онкологического риска в рамках системы диспансеризации, научить составлять индивидуальные планы наблюдения и своевременно направлять на дообследование.
По окончании курса слушатель будет ЗНАТЬ:
- Классификацию групп онкологического риска: популяционный, умеренный, высокий, наследственный риск
- Критерии отнесения пациента к группе риска для основных локализаций (РМЖ, РШМ, КРР, РЛ, рак простаты, желудка и др.)
- Структуру и этапы диспансеризации в РФ: первый и второй этапы, онконастороженность
- Алгоритмы действий при выявлении подозрительных симптомов или отклонений в анализах
- Принципы документирования и учёта пациентов групп риска в медицинской карте и онкорегистре
По окончании курса слушатель будет УМЕТЬ:
- Проводить целенаправленный сбор анамнеза для оценки онкориска (семейный, профессиональный, образ жизни)
- Рассчитывать интегральный риск с использованием валидированных чек-листов и шкал
- Составлять индивидуальный план наблюдения для пациента группы риска (частота визитов, перечень исследований)
- Своевременно направлять пациента на второй этап диспансеризации или к онкологу
- Вести документацию: оформление карты диспансеризации, направлений, выписок
По окончании курса слушатель будет ВЛАДЕТЬ:
- Навыками стратификации риска при первичном приёме
- Алгоритмом маршрутизации пациента при подозрении на онкозаболевание
- Принципами коммуникации с пациентом о рисках без запугивания
- Методами мотивации к соблюдению плана наблюдения и профилактическим мероприятиям
📚 СТРУКТУРА И СОДЕРЖАНИЕ МОДУЛЕЙ
🔹 МОДУЛЬ 1. Концепция онкологического риска и стратификация (4 часа)
Тема 1.1. Что такое группа риска и зачем её выделять
- Определение: популяционный, умеренный, высокий, наследственный риск
- Клиническое значение: раннее выявление, профилактика, оптимизация ресурсов
- Этические аспекты: маркировка риска, психологическая нагрузка, дискриминация
Тема 1.2. Критерии отнесения к группам риска
- Немодифицируемые: возраст, пол, семейный анамнез, генетические синдромы
- Модифицируемые: курение, алкоголь, питание, ожирение, гиподинамия
- Профессиональные и экологические: асбест, радиация, химические канцерогены
- Коморбидность: хронические воспалительные заболевания, иммунодефицит
Тема 1.3. Инструменты оценки риска
- Чек-листы для первичного приёма: универсальные и локально-специфичные
- Валидированные модели: Gail, Claus, BOADICEA (обзор, ограничения в РФ)
- Интегральные шкалы: как сочетать несколько факторов в одну оценку
- Практикум: оценка риска по виртуальному кейсу с использованием чек-листа
🔹 МОДУЛЬ 2. Диспансеризация в РФ: структура и онконастороженность (5 часов)
Тема 2.1. Нормативная база и этапы диспансеризации
- Приказ №404н: цели, возрастные группы, периодичность
- Первый этап: скрининговые исследования, анкетирование, осмотр
- Второй этап: дообследование при отклонениях, консультация специалистов
- Роль врача первичного звена: инициация, координация, контроль
Тема 2.2. Онконастороженность в практике врача
- «Красные флаги»: симптомы, требующие исключения онкопатологии
- Алгоритм действий при подозрении: от анализа к направлению
- Типичные ошибки: гипердиагностика, недооценка симптомов, задержки
- Практикум: разбор клинических случаев с «маскировкой» онкозаболевания
Тема 2.3. Документирование и учёт
- Карта диспансеризации: обязательные поля, онкологические маркеры
- Форма 090/у: извещение о впервые выявленном случае — когда и как заполнять
- Взаимодействие с онкорегистром: передача данных, контроль полноты
- Практикум: заполнение фрагмента карты диспансеризации для пациента группы риска
🔹 МОДУЛЬ 3. Ведение пациентов групп риска по локализациям (6 часов)
Тема 3.1. Рак молочной железы и рак шейки матки
- Критерии высокого риска: семейный анамнез, генетические мутации, предраковые состояния
- План наблюдения: частота осмотров, маммография/УЗИ, кольпоскопия, ВПЧ-тест
- Особенности работы с пациентами с плотной молочной железой или постменопаузой
- Практикум: составление индивидуального плана для пациентки 45 лет с отягощённым анамнезом
Тема 3.2. Колоректальный рак и рак лёгкого
- Критерии риска: полипы, ВЗК, курение, профессиональные вредности
- Алгоритм: ФИМ → колоноскопия; НДКТ → пульмонолог/онколог
- Работа с пациентами, отказывающимися от инвазивных методов
- Практикум: мотивационная беседа с пациентом о необходимости колоноскопии
Тема 3.3. Рак простаты, желудка, печени и другие локализации
- Специфические факторы риска: ПСА, хеликобактер, вирусные гепатиты
- Региональные особенности: эндемичные зоны, этнические группы
- Интеграция с диспансерным наблюдением по неонкологическим заболеваниям
- Практикум: разработка плана для пациента с хроническим гепатитом и циррозом
Тема 3.4. Наследственные синдромы и генетическое консультирование
- Когда заподозрить наследственный рак: критерии направления к генетику
- Базовые понятия: пенетрантность, экспрессивность, варианты неясного значения (VUS)
- Коммуникация о генетическом тестировании: информированное согласие, психологическая поддержка
- Практикум: скрипт беседы с пациентом о направлении на генетическое консультирование
🔹 МОДУЛЬ 4. Коммуникация, мотивация и межведомственное взаимодействие (2 часа)
Тема 4.1. Как говорить о риске без запугивания
- Принципы риск-коммуникации: честность, эмпатия, конкретика
- Ответы на частые возражения: «У меня ничего не болит», «Генетика — это страшно»
- Работа с тревожными пациентами: баланс между настороженностью и спокойствием
- Практикум: ролевая игра «Объяснение плана наблюдения пациенту 50+»
Тема 4.2. Межведомственное взаимодействие и маршрутизация
- Алгоритм направления к онкологу: показания, документы, сроки
- Взаимодействие с кабинетами профилактики, диагностическими центрами, стационарами
- Телемедицинские консультации: когда и как использовать
- Практикум: составление маршрутной карты для пациента с подозрением на онкозаболевание
🔹 МОДУЛЬ 5. Практикум и аттестация (1 час)
Тема 5.1. Интеграционный практикум «Приём пациента группы риска»
- Комплексный кейс: пациент 55 лет с набором факторов риска (курение, семейный анамнез, хроническое заболевание)
- Задачи: стратификация риска, составление плана наблюдения, оформление направлений, коммуникация
- Работа в парах: взаимная проверка, обратная связь
- Разбор типичных ошибок: недооценка семейного анамнеза, пропуск «красных флагов»
Тема 5.2. Итоговая аттестация
- Тестовый контроль (20 вопросов, проходной балл ≥80%)
- Практическое задание: стратификация риска и план наблюдения для виртуального пациента
- Выдача сертификата при успешном завершении
📊 СИСТЕМА ОЦЕНКИ И АТТЕСТАЦИИ
Входной контроль:
- Диагностический тест (10 вопросов) для оценки знаний о факторах риска и структуре диспансеризации
- Не влияет на допуск, помогает настроить индивидуальный трек повторения
Промежуточный контроль:
- Тесты после каждого модуля (5–7 вопросов, проходной балл ≥75%)
- Практические задания: стратификация риска, составление плана, оформление документов
- Возможность пересдачи без ограничений
Итоговая аттестация:
- Комплексный тест (20 вопросов разного типа: выбор, сопоставление, алгоритм, короткий ответ)
- Практический кейс: полный цикл от сбора анамнеза до маршрутизации
- Проходной балл: ≥80% для получения сертификата
Документ об окончании:
- Электронный сертификат с указанием объёма (18 ч) и ЗЕТ (0,5)
- Автоматическая выгрузка данных в портал НМО (при интеграции)
🔗 ПРАКТИКО-ОРИЕНТИРОВАННЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ
Работа с реальными формами:
- Образцы карты диспансеризации (форма 090/у), направлений, выписок
- Чек-листы оценки онкориска для первичного приёма
- Шаблоны планов наблюдения для разных групп риска
Коммуникативные скрипты:
- Фразы для объяснения необходимости дообследования: «Это не диагноз, но важно проверить»
- Как отвечать на страх: «Да, это неприятно, но мы контролируем ситуацию»
- Мотивация к соблюдению плана: конкретные, достижимые шаги
Поддержка после курса:
- Доступ к обновляемой базе критериев риска и алгоритмов маршрутизации
- Закрытый чат с куратором для вопросов по сложным случаям
- Ежемесячные вебинары с разбором изменений в нормативной базе
📅 ПРИМЕРНЫЙ ПЛАН РЕАЛИЗАЦИИ (3 недели)
Неделя 1: Модули 1–2
- Видеолекции: стратификация риска + структура диспансеризации
- Практикум: оценка риска по чек-листу, заполнение карты диспансеризации
- Вебинар: «Онконастороженность: как не пропустить «красный флаг»
Неделя 2: Модуль 3
- Видеолекции: ведение пациентов по локализациям + наследственные синдромы
- Практикум: составление индивидуальных планов наблюдения
- Самостоятельная работа: чек-листы + самопроверка
Неделя 3: Модули 4–5
- Видеолекции: коммуникация + маршрутизация
- Интеграционный практикум «Приём пациента группы риска»
- Аттестация + выдача сертификатов
📋 ТРЕБОВАНИЯ К ТЕХНИЧЕСКОМУ ОБЕСПЕЧЕНИЮ
Для слушателя:
- Устройство с доступом в интернет (ПК/ноутбук/планшет)
- Браузер: Chrome, Firefox, Safari (последние версии)
- Наушники (рекомендуется для видео-контента)
- Возможность загрузки/просмотра PDF-форм и чек-листов
Для платформы:
- Поддержка видео с адаптивным битрейтом
- Система тестирования с разными типами вопросов (включая алгоритмические)
- Личный кабинет с историей прогресса и сертификатами
- Экспорт данных в формате SCORM/xAPI (при необходимости)
💡 РЕКОМЕНДАЦИИ ПО АДАПТАЦИИ
Для ординаторов и врачей:
- Углубить модуль по генетическим синдромам и критериям направления к генетику
- Добавить кейсы с полипрагмазией и коморбидностью, влияющей на выбор методов наблюдения
- Включить разбор юридических аспектов: ответственность за несвоевременное направление
Для среднего медперсонала:
- Упростить критерии стратификации, сделать акцент на чек-листах и алгоритмах «что делать дальше»
- Сместить фокус на сбор анамнеза, приглашение на обследования, контроль явки
- Включить модуль «Организация приёма пациента группы риска: от регистрации до передачи врачу»
Для организаторов здравоохранения:
- Добавить блок по анализу охвата диспансеризацией, выявлению «потерянных» пациентов
- Включить кейсы по оптимизации маршрутизации между этапами диспансеризации
- Рассмотреть экономические аспекты: стоимость раннего выявления vs лечения поздних стадий
✅ Программа готова к внедрению!
🔹 ВОПРОСЫ С ОДНИМ ПРАВИЛЬНЫМ ОТВЕТОМ
ВОПРОС 1
Текст вопроса: Что такое группа онкологического риска?
A: Категория пациентов, у которых уже диагностирован рак
B: Категория пациентов с повышенной вероятностью развития онкозаболевания
C: Категория пациентов с наследственными заболеваниями
D: Категория пациентов, прошедших скрининг
Правильный ответ: B
Пояснение: Группа риска — пациенты с факторами, повышающими вероятность развития рака, но без установленного диагноза.
Текст вопроса: Что такое группа онкологического риска?
A: Категория пациентов, у которых уже диагностирован рак
B: Категория пациентов с повышенной вероятностью развития онкозаболевания
C: Категория пациентов с наследственными заболеваниями
D: Категория пациентов, прошедших скрининг
Правильный ответ: B
Пояснение: Группа риска — пациенты с факторами, повышающими вероятность развития рака, но без установленного диагноза.
ВОПРОС 2
Текст вопроса: Какой нормативный документ регулирует порядок проведения диспансеризации в РФ?
A: Приказ Минздрава №360н
B: Приказ Минздрава №404н
C: Приказ Минздрава №203н
D: Приказ Минздрава №206н
Правильный ответ: B
Пояснение: Приказ Минздрава РФ №404н утверждает порядок проведения профилактического медосмотра и диспансеризации.
Текст вопроса: Какой нормативный документ регулирует порядок проведения диспансеризации в РФ?
A: Приказ Минздрава №360н
B: Приказ Минздрава №404н
C: Приказ Минздрава №203н
D: Приказ Минздрава №206н
Правильный ответ: B
Пояснение: Приказ Минздрава РФ №404н утверждает порядок проведения профилактического медосмотра и диспансеризации.
ВОПРОС 3
Текст вопроса: Что относится к немодифицируемым факторам онкологического риска?
A: Курение
B: Ожирение
C: Возраст
D: Алкоголь
Правильный ответ: C
Пояснение: Возраст — немодифицируемый фактор; риск большинства опухолей растёт с возрастом из-за накопления мутаций.
Текст вопроса: Что относится к немодифицируемым факторам онкологического риска?
A: Курение
B: Ожирение
C: Возраст
D: Алкоголь
Правильный ответ: C
Пояснение: Возраст — немодифицируемый фактор; риск большинства опухолей растёт с возрастом из-за накопления мутаций.
ВОПРОС 4
Текст вопроса: Что такое «красные флаги» в практике врача первичного звена?
A: Симптомы, требующие экстренной госпитализации
B: Симптомы, требующие исключения онкопатологии
C: Признаки доброкачественного процесса
D: Лабораторные маркёры воспаления
Правильный ответ: B
Пояснение: «Красные флаги» — симптомы, при которых необходимо исключить онкозаболевание (похудение, анемия, пальпируемое образование и др.).
Текст вопроса: Что такое «красные флаги» в практике врача первичного звена?
A: Симптомы, требующие экстренной госпитализации
B: Симптомы, требующие исключения онкопатологии
C: Признаки доброкачественного процесса
D: Лабораторные маркёры воспаления
Правильный ответ: B
Пояснение: «Красные флаги» — симптомы, при которых необходимо исключить онкозаболевание (похудение, анемия, пальпируемое образование и др.).
ВОПРОС 5
Текст вопроса: Какой этап диспансеризации включает дообследование при отклонениях?
A: Первый этап
B: Второй этап
C: Третий этап
D: Этап диспансерного наблюдения
Правильный ответ: B
Пояснение: Второй этап диспансеризации — углублённое обследование и консультации специалистов при выявлении отклонений на первом этапе.
Текст вопроса: Какой этап диспансеризации включает дообследование при отклонениях?
A: Первый этап
B: Второй этап
C: Третий этап
D: Этап диспансерного наблюдения
Правильный ответ: B
Пояснение: Второй этап диспансеризации — углублённое обследование и консультации специалистов при выявлении отклонений на первом этапе.
ВОПРОС 6
Текст вопроса: Что означает термин «онконастороженность»?
A: Страх врача перед онкологическими диагнозами
B: Готовность врача заподозрить онкопатологию при неспецифических симптомах
C: Обязательное направление всех пациентов к онкологу
D: Проведение онкоскрининга всем пациентам без исключения
Правильный ответ: B
Пояснение: Онконастороженность — клиническое мышление, позволяющее вовремя заподозрить рак и направить на дообследование.
Текст вопроса: Что означает термин «онконастороженность»?
A: Страх врача перед онкологическими диагнозами
B: Готовность врача заподозрить онкопатологию при неспецифических симптомах
C: Обязательное направление всех пациентов к онкологу
D: Проведение онкоскрининга всем пациентам без исключения
Правильный ответ: B
Пояснение: Онконастороженность — клиническое мышление, позволяющее вовремя заподозрить рак и направить на дообследование.
ВОПРОС 7
Текст вопроса: Какая форма используется для извещения о впервые выявленном злокачественном новообразовании?
A: Форма 090/у
B: Форма 025/у
C: Форма 003/у
D: Форма 066/у
Правильный ответ: A
Пояснение: Форма 090/у — извещение о впервые выявленном случае онкозаболевания, передаётся в онкорегистр.
Текст вопроса: Какая форма используется для извещения о впервые выявленном злокачественном новообразовании?
A: Форма 090/у
B: Форма 025/у
C: Форма 003/у
D: Форма 066/у
Правильный ответ: A
Пояснение: Форма 090/у — извещение о впервые выявленном случае онкозаболевания, передаётся в онкорегистр.
ВОПРОС 8
Текст вопроса: Когда пациента следует направить к онкологу в рамках диспансеризации?
A: При любом отклонении в анализах
B: При подозрении на онкопатологию после дообследования второго этапа
C: При наличии семейного анамнеза рака
D: При возрасте старше 60 лет
Правильный ответ: B
Пояснение: Направление к онкологу показано при обоснованном подозрении на онкозаболевание после завершения второго этапа диспансеризации.
Текст вопроса: Когда пациента следует направить к онкологу в рамках диспансеризации?
A: При любом отклонении в анализах
B: При подозрении на онкопатологию после дообследования второго этапа
C: При наличии семейного анамнеза рака
D: При возрасте старше 60 лет
Правильный ответ: B
Пояснение: Направление к онкологу показано при обоснованном подозрении на онкозаболевание после завершения второго этапа диспансеризации.
ВОПРОС 9
Текст вопроса: Что такое наследственный синдром в онкологии?
A: Любое онкозаболевание в семье
B: Генетически обусловленная предрасположенность к определённым типам рака
C: Рак, вызванный инфекцией
D: Рак, развившийся после химиотерапии
Правильный ответ: B
Пояснение: Наследственные синдромы (BRCA, Lynch, Li-Fraumeni) — генетические нарушения, значительно повышающие риск определённых опухолей.
Текст вопроса: Что такое наследственный синдром в онкологии?
A: Любое онкозаболевание в семье
B: Генетически обусловленная предрасположенность к определённым типам рака
C: Рак, вызванный инфекцией
D: Рак, развившийся после химиотерапии
Правильный ответ: B
Пояснение: Наследственные синдромы (BRCA, Lynch, Li-Fraumeni) — генетические нарушения, значительно повышающие риск определённых опухолей.
ВОПРОС 10
Текст вопроса: Какой критерий указывает на возможный наследственный рак молочной железы?
A: Один случай РМЖ в семье в возрасте 70 лет
B: РМЖ у родственницы первой степени родства в возрасте до 50 лет
C: РМЖ у двоюродной сестры в 60 лет
D: РМЖ у пациентки в 55 лет без семейного анамнеза
Правильный ответ: B
Пояснение: Ранний возраст заболевания (<50 лет) у родственниц первой степени — критерий для подозрения на наследственный синдром.
Текст вопроса: Какой критерий указывает на возможный наследственный рак молочной железы?
A: Один случай РМЖ в семье в возрасте 70 лет
B: РМЖ у родственницы первой степени родства в возрасте до 50 лет
C: РМЖ у двоюродной сестры в 60 лет
D: РМЖ у пациентки в 55 лет без семейного анамнеза
Правильный ответ: B
Пояснение: Ранний возраст заболевания (<50 лет) у родственниц первой степени — критерий для подозрения на наследственный синдром.
ВОПРОС 11
Текст вопроса: Что такое план наблюдения для пациента группы риска?
A: Список лекарств для профилактики рака
B: Индивидуальный график осмотров и исследований для раннего выявления онкопатологии
C: Программа физической реабилитации
D: Перечень специалистов для обязательного посещения
Правильный ответ: B
Пояснение: План наблюдения — персонализированный график скрининга и осмотров, составленный с учётом факторов риска пациента.
Текст вопроса: Что такое план наблюдения для пациента группы риска?
A: Список лекарств для профилактики рака
B: Индивидуальный график осмотров и исследований для раннего выявления онкопатологии
C: Программа физической реабилитации
D: Перечень специалистов для обязательного посещения
Правильный ответ: B
Пояснение: План наблюдения — персонализированный график скрининга и осмотров, составленный с учётом факторов риска пациента.
ВОПРОС 12
Текст вопроса: Какой принцип коммуникации о риске является наиболее эффективным?
A: Запугивание для мотивации к обследованию
B: Честность, эмпатия, конкретика, баланс между настороженностью и спокойствием
C: Избегание разговоров о раке, чтобы не тревожить пациента
D: Передача информации только в письменном виде
Правильный ответ: B
Пояснение: Эффективная риск-коммуникация строится на честности, эмпатии и конкретных рекомендациях без излишней тревоги.
Текст вопроса: Какой принцип коммуникации о риске является наиболее эффективным?
A: Запугивание для мотивации к обследованию
B: Честность, эмпатия, конкретика, баланс между настороженностью и спокойствием
C: Избегание разговоров о раке, чтобы не тревожить пациента
D: Передача информации только в письменном виде
Правильный ответ: B
Пояснение: Эффективная риск-коммуникация строится на честности, эмпатии и конкретных рекомендациях без излишней тревоги.
🔹 ВОПРОСЫ С НЕСКОЛЬКИМИ ПРАВИЛЬНЫМИ ОТВЕТАМИ
ВОПРОС 13
Текст вопроса: Какие критерии относятся к высокому риску колоректального рака? (выберите все верные)
A: Наличие аденоматозных полипов в анамнезе
B: Воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона)
C: Семейный анамнез КРР у родственника первой степени
D: Возраст старше 75 лет без других факторов
E: Курение в течение 10 лет
Правильный ответ: A, B, C
Пояснение: Аденомы, ВЗК и отягощённый семейный анамнез — доказанные факторы высокого риска КРР; возраст и курение — факторы умеренного риска.
Текст вопроса: Какие критерии относятся к высокому риску колоректального рака? (выберите все верные)
A: Наличие аденоматозных полипов в анамнезе
B: Воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона)
C: Семейный анамнез КРР у родственника первой степени
D: Возраст старше 75 лет без других факторов
E: Курение в течение 10 лет
Правильный ответ: A, B, C
Пояснение: Аденомы, ВЗК и отягощённый семейный анамнез — доказанные факторы высокого риска КРР; возраст и курение — факторы умеренного риска.
ВОПРОС 14
Текст вопроса: Какие элементы должны входить в индивидуальный план наблюдения пациента группы риска? (выберите все верные)
A: Частота визитов к врачу
B: Перечень рекомендуемых исследований
C: Целевые показатели (например, отказ от курения)
D: Контакты специалиста для консультации
E: Гарантия отсутствия заболевания
Правильный ответ: A, B, C, D
Пояснение: План наблюдения включает график, методы, цели и контакты; гарантия отсутствия заболевания невозможна и неэтична.
Текст вопроса: Какие элементы должны входить в индивидуальный план наблюдения пациента группы риска? (выберите все верные)
A: Частота визитов к врачу
B: Перечень рекомендуемых исследований
C: Целевые показатели (например, отказ от курения)
D: Контакты специалиста для консультации
E: Гарантия отсутствия заболевания
Правильный ответ: A, B, C, D
Пояснение: План наблюдения включает график, методы, цели и контакты; гарантия отсутствия заболевания невозможна и неэтична.
ВОПРОС 15
Текст вопроса: Какие документы заполняются при ведении пациента группы риска? (выберите все верные)
A: Карта диспансеризации
B: Направление на дообследование
C: Форма 090/у (при выявлении онкозаболевания)
D: Выписка из медицинской карты при направлении к онкологу
E: Заявление на получение инвалидности
Правильный ответ: A, B, C, D
Пояснение: Перечисленные формы используются при диспансеризации и маршрутизации; заявление на инвалидность оформляется при установленном диагнозе и утрате трудоспособности.
Текст вопроса: Какие документы заполняются при ведении пациента группы риска? (выберите все верные)
A: Карта диспансеризации
B: Направление на дообследование
C: Форма 090/у (при выявлении онкозаболевания)
D: Выписка из медицинской карты при направлении к онкологу
E: Заявление на получение инвалидности
Правильный ответ: A, B, C, D
Пояснение: Перечисленные формы используются при диспансеризации и маршрутизации; заявление на инвалидность оформляется при установленном диагнозе и утрате трудоспособности.
ВОПРОС 16
Текст вопроса: Какие факторы повышают риск рака лёгкого? (выберите все верные)
A: Курение ≥20 пачко-лет
B: Профессиональный контакт с асбестом
C: Хроническая обструктивная болезнь лёгких
D: Возраст 30–40 лет без других факторов
E: Проживание в экологически чистом регионе
Правильный ответ: A, B, C
Пояснение: Курение, асбест и ХОБЛ — доказанные факторы риска РЛ; молодой возраст и чистая экология, наоборот, снижают риск.
Текст вопроса: Какие факторы повышают риск рака лёгкого? (выберите все верные)
A: Курение ≥20 пачко-лет
B: Профессиональный контакт с асбестом
C: Хроническая обструктивная болезнь лёгких
D: Возраст 30–40 лет без других факторов
E: Проживание в экологически чистом регионе
Правильный ответ: A, B, C
Пояснение: Курение, асбест и ХОБЛ — доказанные факторы риска РЛ; молодой возраст и чистая экология, наоборот, снижают риск.
ВОПРОС 17
Текст вопроса: Какие действия входят в алгоритм при выявлении «красного флага»? (выберите все верные)
A: Сбор детального анамнеза и осмотр
B: Назначение минимально необходимого дообследования
C: Направление к профильному специалисту при подозрении
D: Документирование в карте и контроль явки
E: Немедленная госпитализация без обследования
Правильный ответ: A, B, C, D
Пояснение: Алгоритм включает оценку, дообследование, направление и документирование; госпитализация без показаний не требуется.
Текст вопроса: Какие действия входят в алгоритм при выявлении «красного флага»? (выберите все верные)
A: Сбор детального анамнеза и осмотр
B: Назначение минимально необходимого дообследования
C: Направление к профильному специалисту при подозрении
D: Документирование в карте и контроль явки
E: Немедленная госпитализация без обследования
Правильный ответ: A, B, C, D
Пояснение: Алгоритм включает оценку, дообследование, направление и документирование; госпитализация без показаний не требуется.
ВОПРОС 18
Текст вопроса: Какие навыки формируются у слушателя после прохождения программы? (выберите все верные)
A: Проводить целенаправленный сбор анамнеза для оценки онкориска
B: Рассчитывать интегральный риск с использованием чек-листов
C: Составлять индивидуальный план наблюдения для пациента группы риска
D: Своевременно направлять пациента на второй этап диспансеризации или к онкологу
E: Самостоятельно выполнять колоноскопию или маммографию
Правильный ответ: A, B, C, D
Пояснение: Программа обучает оценке риска и маршрутизации, а не выполнению инструментальных исследований.
Текст вопроса: Какие навыки формируются у слушателя после прохождения программы? (выберите все верные)
A: Проводить целенаправленный сбор анамнеза для оценки онкориска
B: Рассчитывать интегральный риск с использованием чек-листов
C: Составлять индивидуальный план наблюдения для пациента группы риска
D: Своевременно направлять пациента на второй этап диспансеризации или к онкологу
E: Самостоятельно выполнять колоноскопию или маммографию
Правильный ответ: A, B, C, D
Пояснение: Программа обучает оценке риска и маршрутизации, а не выполнению инструментальных исследований.
ВОПРОС 19
Текст вопроса: Какие темы включены в модуль «Ведение пациентов групп риска по локализациям»? (выберите все верные)
A: Рак молочной железы и рак шейки матки
B: Колоректальный рак и рак лёгкого
C: Рак простаты, желудка, печени и другие локализации
D: Наследственные синдромы и генетическое консультирование
E: Хирургическое лечение онкозаболеваний
Правильный ответ: A, B, C, D
Пояснение: Модуль охватывает оценку риска и наблюдение по основным локализациям; хирургическое лечение — тема других программ.
Текст вопроса: Какие темы включены в модуль «Ведение пациентов групп риска по локализациям»? (выберите все верные)
A: Рак молочной железы и рак шейки матки
B: Колоректальный рак и рак лёгкого
C: Рак простаты, желудка, печени и другие локализации
D: Наследственные синдромы и генетическое консультирование
E: Хирургическое лечение онкозаболеваний
Правильный ответ: A, B, C, D
Пояснение: Модуль охватывает оценку риска и наблюдение по основным локализациям; хирургическое лечение — тема других программ.
ВОПРОС 20
Текст вопроса: Какие источники нормативной базы используются при разработке программы? (выберите все верные)
A: Профессиональный стандарт «Врач-онколог» (Приказ Минтруда №360н)
B: ФГОС 31.08.57 «Онкология»
C: Приказ Минздрава РФ №404н о диспансеризации
D: Клинические рекомендации Минздрава РФ по ведению пациентов групп риска
E: Руководство по хирургии рака
Правильный ответ: A, B, C, D
Пояснение: Программа опирается на нормативные документы по онкологии и диспансеризации; хирургические руководства не являются базой для данной программы.
Текст вопроса: Какие источники нормативной базы используются при разработке программы? (выберите все верные)
A: Профессиональный стандарт «Врач-онколог» (Приказ Минтруда №360н)
B: ФГОС 31.08.57 «Онкология»
C: Приказ Минздрава РФ №404н о диспансеризации
D: Клинические рекомендации Минздрава РФ по ведению пациентов групп риска
E: Руководство по хирургии рака
Правильный ответ: A, B, C, D
Пояснение: Программа опирается на нормативные документы по онкологии и диспансеризации; хирургические руководства не являются базой для данной программы.
📊 ИТОГОВАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Всего вопросов: 20
Вопросы с одним правильным ответом: 12 (вопросы 1–12)
Вопросы с несколькими правильными ответами: 8 (вопросы 13–20)
Рекомендуемый проходной балл: 75–80% (15–16 правильных ответов)
Время на прохождение: 30–40 минут
Вопросы с одним правильным ответом: 12 (вопросы 1–12)
Вопросы с несколькими правильными ответами: 8 (вопросы 13–20)
Рекомендуемый проходной балл: 75–80% (15–16 правильных ответов)
Время на прохождение: 30–40 минут
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ БИЛЕТЫ
Программа: «Базовая онкология: Группы риска и диспансеризация»
БИЛЕТ №1
Вопрос 1 (Теория): Дайте определение понятию «группа риска» по онкологическому заболеванию. Классифицируйте факторы риска на модифицируемые и немодифицируемые, приведите примеры каждой категории.
Вопрос 2 (Практика): Мужчина 55 лет, курит 25 лет по 1 пачке в день, ИМТ 32, отец болел колоректальным раком в 62 года. Определите суммарный онкологический риск пациента, укажите факторы риска и тактику ведения в рамках диспансеризации.
Вопрос 3 (Кейс): Пациент 48 лет пришёл на диспансеризацию. Он считает, что «если ничего не болит, то и рака нет», отказывается от иммунохимического теста на скрытую кровь в кале, мотивируя это тем, что «это неприятно и бессмысленно». Составьте алгоритм коммуникации: как объяснить необходимость исследования, развеять мифы и мотивировать пациента на участие в скрининге.
БИЛЕТ №2
Вопрос 1 (Теория): Охарактеризуйте наследственные формы рака. Какие генетические синдромы наиболее распространены (BRCA1/2, Линч, FAP)? Каковы критерии направления на генетическое консультирование?
Вопрос 2 (Практика): Женщина 38 лет, у матери рак молочной железы в 45 лет, у тёти рак яичников в 52 года. Определите тактику ведения: показания к генетическому тестированию, сроки начала скрининга РМЖ, объём профилактических мероприятий.
Вопрос 3 (Кейс): Пациентка 42 лет с выявленной мутацией BRCA1 категорически отказывается от профилактической мастэктомии, которую рекомендует онколог-генетик. Она говорит: «Я не хочу калечить себя, лучше буду наблюдаться». Постройте беседу: как объяснить риски, предложить альтернативные варианты (усиленный скрининг, химиопрофилактика), не оказывая давления.
БИЛЕТ №3
Вопрос 1 (Теория): Перечислите основные предраковые заболевания различных локализаций. Разграничите факультативный и облигатный преканкроз, приведите примеры.
Вопрос 2 (Практика): Мужчина 60 лет, на колоноскопии выявлены 3 аденоматозных полипа толстой кишки (тубулярные аденомы с низкой степенью дисплазии, размеры 0,5–1,2 см). Определите группу риска по колоректальному раку, интервалы контрольной колоноскопии и тактику диспансерного наблюдения.
Вопрос 3 (Кейс): Пациентка 50 лет с эрозией шейки матки и ВПЧ 16 типа отказывается от кольпоскопии и биопсии, ссылаясь на то, что «врач сказал, что это просто эрозия, она у всех бывает». Объясните риск трансформации в рак шейки матки, необходимость верификации диагноза и последствия отказа от обследования.
БИЛЕТ №4
Вопрос 1 (Теория): Охарактеризуйте порядок диспансеризации взрослого населения в РФ (приказ Минздрава №804н). Какие онкоскрининговые исследования включены в первый и второй этапы? Какие возрастные группы охвачены?
Вопрос 2 (Практика): Женщина 49 лет, обратилась на диспансеризацию. Маммография выполнена 2 года назад — BI-RADS 1. В этом году маммография не проводилась, так как пациентка «забыла». Определите, должна ли она быть направлена на маммографию в рамках диспансеризации, и каков алгоритм действий врача при выявлении пропущенного скрининга.
Вопрос 3 (Кейс): В поликлинике выявлено, что только 35% приглашённых на диспансеризацию граждан проходят онкоскрининг в полном объёме. Опишите стратегию повышения охвата: какие организационные меры принять (напоминания, «зелёный коридор», выездные бригады), как работать с отказами, как мотивировать население.
БИЛЕТ №5
Вопрос 1 (Теория): Опишите факторы риска рака лёгкого. Каковы критерии включения в программу низкодозной КТ-скрининга? Что такое показатель «пачко-лет» и как он рассчитывается?
Вопрос 2 (Практика): Мужчина 62 года, курит 40 лет по 1,5 пачки в день, бросил курить 3 года назад. Рассчитайте показатель «пачко-лет», определите группу риска и тактику скрининга рака лёгкого. Укажите интервалы контрольных исследований.
Вопрос 3 (Кейс): Пациент 58 лет, активный курильщик, на вопрос о скрининге рака лёгкого отвечает: «Если найдут рак, я всё равно не буду лечиться, лучше не знать». Постройте беседу: как работать с такой позицией, не нарушая принципа автономии пациента, но мотивируя на раннее выявление.
БИЛЕТ №6
Вопрос 1 (Теория): Охарактеризуйте факторы риска рака молочной железы. Разграничите модифицируемые (репродуктивные, гормональные, образ жизни) и немодифицируемые (возраст, наследственность) факторы.
Вопрос 2 (Практика): Женщина 52 года, менопауза в 50 лет, получает заместительную гормональную терапию (ЗГТ) 5 лет, первая беременность и роды в 35 лет, ИМТ 29. Определите суммарный риск РМЖ, тактику скрининга и рекомендации по модификации факторов риска.
Вопрос 3 (Кейс): Пациентка 45 лет с отягощённым семейным анамнезом (сестра — рак молочной железы в 43 года) настаивает на проведении МРТ молочных желёз ежегодно, хотя по возрасту ей показана только маммография. Объясните рациональность скрининговых рекомендаций, риски гипердиагностики и стоимость необоснованных исследований.
БИЛЕТ №7
Вопрос 1 (Теория): Опишите факторы риска колоректального рака. Каковы критерии высокого риска (семейный анамнез, наследственные синдромы, воспалительные заболевания кишечника, полипы)?
Вопрос 2 (Практика): Мужчина 55 лет, ФИМ положительный. Семейный анамнез: у брата колоректальный рак в 58 лет. Определите тактику: сроки колоноскопии, объём обследования, интервалы наблюдения после колоноскопии с учётом отягощённого анамнеза.
Вопрос 3 (Кейс): Пациент 60 лет с язвенным колитом (стаж 12 лет) отказывается от контрольной колоноскопии, ссылаясь на то, что «чувствует себя хорошо». Объясните риск колоректального рака при ВЗК, необходимость регулярного эндоскопического контроля с биопсией и последствия отказа.
БИЛЕТ №8
Вопрос 1 (Теория): Охарактеризуйте факторы риска рака шейки матки. Какова роль ВПЧ-инфекции? Какие типы ВПЧ наиболее онкогенны? Каковы критерии высокого риска?
Вопрос 2 (Практика): Женщина 35 лет, ПАП-тест: NILM, ВПЧ 16 типа — положительный. В анамнезе: 3 половых партнёра, курит 10 лет. Определите тактику ведения, интервалы наблюдения, необходимость кольпоскопии.
Вопрос 3 (Кейс): Пациентка 28 лет отказывается от вакцинации против ВПЧ, считая её «бесполезной и опасной». Она ведёт активную половую жизнь, ВПЧ-статус неизвестен. Постройте беседу: как объяснить эффективность и безопасность вакцинации, механизм действия, возрастные ограничения и преимущества вакцинации.
БИЛЕТ №9
Вопрос 1 (Теория): Опишите факторы риска рака желудка. Какова роль Helicobacter pylori, питания, курения, наследственности? Что такое кишечная метаплазия и каков её malignant potential?
Вопрос 2 (Практика): Мужчина 58 лет, на ЭГДС выявлена атрофия слизистой желудка с кишечной метаплазией, H. pylori положительный. Определите группу риска по раку желудка, тактику эрадикации H. pylori, интервалы контрольной ЭГДС.
Вопрос 3 (Кейс): Пациент 65 лет из региона с высокой заболеваемостью раком желудка отказывается от гастроскопии в рамках диспансеризации, ссылаясь на «неприятность процедуры». Объясните риски, преимущества раннего выявления, альтернативные методы (если есть) и последствия отказа.
БИЛЕТ №10
Вопрос 1 (Теория): Охарактеризуйте факторы риска меланомы и немеланомного рака кожи. Какова роль УФ-излучения, фототипа кожи, семейного анамнеза, количества невусов?
Вопрос 2 (Практика): Женщина 45 лет, фототип I (светлая кожа, рыжие волосы, веснушки), более 50 родинок, у отца меланома в 60 лет. Определите группу риска, тактику дерматоскопического скрининга, интервалы наблюдения, рекомендации по солнцезащите.
Вопрос 3 (Кейс): Пациент 50 лет, фермер, работает на солнце ежедневно, имеет множественные актинические кератозы на лице и руках, отказывается использовать солнцезащитный крем, считая это «не мужским делом». Постройте беседу: как объяснить риск рака кожи, убедить в необходимости защиты и регулярного осмотра дерматолога.
БИЛЕТ №11
Вопрос 1 (Теория): Опишите факторы риска рака предстательной железы. Какова роль возраста, расы, семейного анамнеза, питания? Каковы показания к определению ПСА?
Вопрос 2 (Практика): Мужчина 65 лет, отец болел раком предстательной железы в 68 лет. ПСА 3,8 нг/мл. Определите группу риска, тактику ведения: интервалы контроля ПСА, показания к МРТ и биопсии предстательной железы.
Вопрос 3 (Кейс): Пациент 70 лет с ПСА 5,2 нг/мл отказывается от биопсии предстательной железы, ссылаясь на то, что «в его возрасте уже не будут лечить». Объясните возможности лечения рака простаты в пожилом возрасте, варианты активного наблюдения, риски прогрессирования без верификации диагноза.
БИЛЕТ №12
Вопрос 1 (Теория): Охарактеризуйте профессиональные вредности как факторы риска онкологических заболеваний. Какие отрасли и профессии связаны с повышенным риском (асбест, ароматические амины, тяжёлые металлы)?
Вопрос 2 (Практика): Мужчина 55 лет, работал 25 лет на асбестовом производстве, курит 30 лет. Определите суммарный риск рака лёгкого и мезотелиомы плевры, тактику скрининга, необходимость специальных исследований (КТ лёгких, онкомаркёры).
Вопрос 3 (Кейс): Женщина 48 лет, работала 15 лет маляром, контактировала с органическими растворителями, обратилась с жалобами на слабость. Определите тактику обследования с учётом профессионального анамнеза, необходимость консультации профпатолога, порядок оформления подозрения на профессиональное онкозаболевание.
БИЛЕТ №13
Вопрос 1 (Теория): Опишите принципы диспансерного наблюдения онкологических пациентов после завершения лечения. Каковы сроки и объём контрольных обследований для различных нозологий? Что такое «5-летняя выживаемость» и её значение для снятия с наблюдения?
Вопрос 2 (Практика): Женщина 52 года, рак молочной железы T1N0M0, прооперирована 2 года назад, получила адъювантную химиотерапию и лучевую терапию, принимает тамоксифен. Определите график диспансерного наблюдения: частота осмотров, маммографии, контрольных исследований.
Вопрос 3 (Кейс): Пациент 60 лет, пролечен по поводу колоректального рака 4 года назад, регулярно не приходит на контрольные осмотры, ссылаясь на то, что «чувствует себя хорошо и не хочет вспоминать о болезни». Объясните важность регулярного наблюдения, риски рецидива, возможности раннего выявления рецидива при своевременном контроле.
БИЛЕТ №14
Вопрос 1 (Теория): Охарактеризуйте факторы риска рака печени. Какова роль вирусных гепатитов B и C, цирроза, алкогольного поражения, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)?
Вопрос 2 (Практика): Мужчина 55 лет, хронический гепатит C, цирроз печени класса Child-Pugh A. Определите группу риска по гепатоцеллюлярному раку, тактику скрининга (УЗИ + АФП каждые 6 месяцев), показания к МРТ/КТ.
Вопрос 3 (Кейс): Пациент 50 лет с НАЖБП и ожирением ИМТ 35 отказывается от снижения веса и контроля печени, считая, что «жир на печени — это не страшно». Объясните риск прогрессирования в цирроз и рак печени, необходимость модификации образа жизни, регулярного контроля.
БИЛЕТ №15
Вопрос 1 (Теория): Опишите факторы риска рака мочевого пузыря. Какова роль курения, профессиональных вредностей (ароматические амины), хронических инфекций?
Вопрос 2 (Практика): Мужчина 65 лет, курит 40 лет, работал на химическом производстве, обратился с гематурией. Определите группу риска по раку мочевого пузыря, тактику обследования (цистоскопия, УЗИ, цитология мочи), необходимость срочного направления к урологу.
Вопрос 3 (Кейс): Пациент 58 лет после трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря (TaG1) категорически отказывается от контрольных цистоскопий каждые 3 месяца, ссылаясь на «неприятность процедуры». Объясните высокий риск рецидива, необходимость регулярного контроля, последствия пропуска рецидива.
БИЛЕТ №16
Вопрос 1 (Теория): Охарактеризуйте принципы профилактики онкологических заболеваний. Разграничите первичную (устранение факторов риска), вторичную (раннее выявление) и третичную профилактику (предотвращение рецидивов).
Вопрос 2 (Практика): Мужчина 45 лет, курит, ИМТ 31, злоупотребляет алкоголем, не занимается спортом, семейный анамнез по раку желудка. Разработайте индивидуальную программу профилактики: модификация образа жизни, скрининговые исследования, интервалы наблюдения.
Вопрос 3 (Кейс): Пациентка 40 лет, курит, принимает оральные контрацептивы, не рожала, просит «назначить витамины от рака». Объясните, что специфических «витаминов от рака» не существует, предложите реальную программу профилактики: отказ от курения, скрининг РМЖ и РШМ, модификация факторов риска.
БИЛЕТ №17
Вопрос 1 (Теория): Охарактеризуйте генетическое консультирование в онкологии. Каковы показания к тестированию? Каковы этические аспекты (конфиденциальность, право не знать, дискриминация)?
Вопрос 2 (Практика): Мужчина 40 лет, у отца колоректальный рак в 45 лет, у деда по отцовской линии рак эндометрия в 60 лет. Определите показания к тестированию на синдром Линча, тактику ведения пациента и его родственников.
Вопрос 3 (Кейс): Пациентка 35 лет с выявленной мутацией BRCA1 просит не сообщать об этом её родственникам, хотя у неё есть сёстры, которые тоже могут быть носительницами. Объясните этические дилеммы, важность информирования родственников, возможности анонимного консультирования семьи.
БИЛЕТ №18
Вопрос 1 (Теория): Опишите маршрутизацию пациентов из групп риска в онкологическую службу. Каковы критерии направления на консультацию онколога? Каковы сроки ожидания консультации и дообследования?
Вопрос 2 (Практика): Женщина 55 лет, терапевт выявил образование в молочной железе, УЗИ — BI-RADS 4B. Определите маршрут пациентки: сроки направления к онкологу-маммологу, объём дообследования (биопсия), сроки получения гистологического заключения.
Вопрос 3 (Кейс): В поликлинике пациент с подозрением на рак лёгкого (КТ — образование 3 см) ждёт консультации онколога 3 недели. Опишите алгоритм действий врача: как ускорить маршрут, использовать «зелёный коридор», связаться с онкоцентром, обеспечить приоритетность.
БИЛЕТ №19
Вопрос 1 (Теория): Охарактеризуйте психологические аспекты работы с пациентами из групп риска. Каковы типичные реакции (отрицание, тревога, фатализм)? Как преодолеть сопротивление скринингу?
Вопрос 2 (Практика): Мужчина 60 лет, высокий риск колоректального рака (семейный анамнез, полипы в анамнезе), категорически отказывается от колоноскопии, говорит: «Не хочу знать, если что-то есть». Определите тактику коммуникации, этапы работы с отрицанием.
Вопрос 3 (Кейс): Пациентка 50 лет после сообщения о высоком риске рака молочной железы (BRCA-мутация) впала в депрессию, отказывается от любых обследований, говорит: «Всё равно умру от рака, как моя мать». Опишите тактику: необходимость привлечения психолога/психотерапевта, этапы работы с горем и тревогой, мотивация на превентивные меры.
БИЛЕТ №20
Вопрос 1 (Теория): Охарактеризуйте организацию диспансеризации в медицинской организации. Каковы роли терапевта, врача-онколога, среднего медицинского персонала? Как ведётся учёт и отчётность?
Вопрос 2 (Практика): В поликлинике за квартал из 1000 приглашённых на диспансеризацию прошли обследование 400 человек, онкоскрининг выполнен у 350, выявлено подозрение на рак у 5 пациентов. Оцените показатели: охват, выявляемость, маршрутизацию. Предложите меры улучшения.
Вопрос 3 (Кейс): Вы — врач-онколог, закреплённый за поликлиникой. Терапевты редко направляют пациентов с подозрением на рак, боясь «гипердиагностики». Опишите стратегию взаимодействия: образовательные мероприятия для терапевтов, совместные разборы случаев, разработка алгоритмов направления, создание чата для консультаций.
КРИТЕРИИ ОЦЕНИВАНИЯ
«Отлично» — даны развёрнутые ответы на все 3 вопроса билета; продемонстрировано глубокое понимание факторов риска, нормативной базы диспансеризации, умение определить группу риска конкретного пациента и разработать тактику ведения, грамотная стратегия коммуникации с учётом психологических особенностей.
«Хорошо» — ответы на все 3 вопроса, но с незначительными неточностями в теории либо недостаточной глубиной обоснования тактики в практической части или кейсе.
«Удовлетворительно» — даны ответы минимум на 2 вопроса билета; в третьем вопросе допущены существенные пробелы в знании факторов риска, нормативной базы или тактики ведения.
«Неудовлетворительно» — ответы менее чем на 2 вопросов билета; грубые ошибки в определении группы риска, неверная тактика диспансеризации, некорректная коммуникация с пациентом.
РОЛЕВЫЕ ИГРЫ
Программа: «Базовая онкология: Группы риска и диспансеризация»
РОЛЕВАЯ ИГРА №1: «Консультация пациента из группы высокого риска: преодоление сопротивления»
ЦЕЛИ ИГРЫ
- Отработать навыки оценки суммарного онкологического риска пациента с множественными факторами
- Научиться аргументированно объяснять необходимость скрининговых исследований пациентам из групп риска
- Развить умение преодолевать сопротивление, отрицание и страх пациента перед обследованием
- Закрепить знания о модифицируемых и немодифицируемых факторах риска, критериях высокого риска по основным нозологиям
- Отработать навыки мотивационного интервьюирования и индивидуального консультирования по профилактике
УЧАСТНИКИ
- 4-6 человек (пары: врач + пациент, остальные — наблюдатели)
- Ведущий (преподаватель)
РОЛИ
Врач (терапевт/онколог/врач кабинета профилактики) — проводит оценку факторов риска, определяет группу риска, объясняет необходимость скрининга, разрабатывает индивидуальный план профилактики, мотивирует пациента на изменение образа жизни и прохождение обследований
Пациент — получает информацию о своём высоком риске, реагирует эмоционально, демонстрирует сопротивление, задаёт вопросы, может отказываться от рекомендаций
Наблюдатели — оценивают коммуникацию и клиническое мышление по чек-листу, дают обратную связь
СЦЕНАРИИ (выбирается один из трёх вариантов)
СЦЕНАРИЙ А: «Колоректальный рак: семейный анамнез и отрицание»
Контекст: Пациент Сергей Николаевич, 52 года, обратился на диспансеризацию. Семейный анамнез: отец — колоректальный рак в 58 лет, дядя (брат отца) — рак толстой кишки в 61 год. Сам пациент: ИМТ 30, курит 20 лет по 1 пачке в день, злоупотребляет красным мясом, не занимается спортом. Жалоб нет. Иммунохимический тест (ФИМ) — положительный.
Легенда для пациента: Вы — Сергей Николаевич, 52 года, работаете водителем-дальнобойщиком. Жена уговорила прийти на диспансеризацию, хотя вы считали это «бессмысленной тратой времени». О результате ФИМ вам сказали, что «тест положительный, нужно идти на колоноскопию». Вы злитесь: «Зачем мне эта кишка, если ничего не болит? У отца тоже ничего не болело, а нашли уже на 3 стадии. Лучше не буду знать — меньше нервничать». Вы боитесь колоноскопии, боитесь узнать диагноз, считаете, что «если сужено, то не минуется».
Эмоциональное состояние: Вы в позиции отрицания и фатализма. Боитесь процедуры и возможного диагноза. Считаете, что знание только навредит. Агрессивно настроены к «навязыванию» обследований.
Ваши вопросы и возражения врачу:
- «У меня ничего не болит, зачем мне эта колоноскопия?»
- «Отец прошёл все обследования, а всё равно умер. Какой смысл?»
- «Я лучше не буду знать — от страха можно и заболеть»
- «Колоноскопия — это больно и унизительно»
- «Может, просто диету поменяю и хватит?»
- «А если найдут рак, я всё равно не буду лечиться — денег нет»
СЦЕНАРИЙ Б: «Рак молочной железы: BRCA-мутация и отказ от профилактики»
Контекст: Пациентка Елена Викторовна, 41 год. Генетическое тестирование выявило мутацию BRCA1. Семейный анамнез: мать — рак молочной железы в 42 года, умерла в 45; сестра (38 лет) — рак яичников в 36 лет. У пациентки 2 детей (12 и 8 лет). Онколог-генетик рекомендовал: усиленный скрининг (МРТ молочных желёз ежегодно с 30 лет, маммография с 35), обсуждение профилактической мастэктомии и сальпингоофорэктомии после завершения деторождения.
Легенда для пациента: Вы — Елена Викторовна, 41 год, работаете бухгалтером. Вы узнали о своей мутации BRCA1 месяц назад. Мать умерла от рака, когда вам было 19, сестра сейчас проходит лечение. Вы в ужасе, но категорически отказываетесь от профилактической операции: «Я и так живу как на пороховой бочке, а если мне удалят грудь, я перестану быть женщиной. Лучше буду наблюдаться». Вы также отказываетесь от МРТ, потому что «каждые полгода ходить и ждать — это сводит с ума, я так не могу».
Эмоциональное состояние: Вы в состоянии хронической тревоги и горя. Чувствуете обречённость («я всё равно заболею, как мама»). Категорически отвергаете радикальные меры, но и на скрининг идти боитесь — «лучше не знать». Находитесь на грани депрессии.
Ваши вопросы и возражения врачу:
- «Зачем мне удалять здоровую грудь? Это калечество»
- «Я и так каждый день жду, что заболею. Эти обследования только нервы треплют»
- «Может, просто буду пить какие-то таблетки для профилактики?»
- «А если я заболею в 42, как мама — зачем тогда мучиться с обследованиями?»
- «Мои дети маленькие, мне не до себя»
- «А вы уверены, что эта мутация у меня обязательно приведёт к раку?»
СЦЕНАРИЙ В: «Рак лёгкого: курильщик с профессиональными вредностями»
Контекст: Пациент Анатолий Петрович, 58 лет. Курильщик со стажем 38 пачко-лет (курит по 1,5 пачки в день 25 лет). Работал 20 лет на асбестовом производстве (контакт с асбестом). Жалоб нет, но отмечает периодический кашель по утрам. На низкодозной КТ лёгких выявлен солидный узел 9 мм в нижней доле правого лёгкого — Lung-RADS 3 (контроль через 6 месяцев).
Легенда для пациента: Вы — Анатолий Петрович, 58 лет, бывший работник асбестового комбината, сейчас на пенсии. Курите с 18 лет, бросать не собираетесь — «уже поздно, здоровье всё равно подорвано». На КТ пошли, потому что жена настояла. Узнав про «узелок», вы испугались, но решили сделать вид, что «всё нормально». Отказываетесь от повторной КТ через 6 месяцев, потому что «если это рак, то за полгода он вырастет, и тогда уже поздно будет». Бросать курить тоже не хотите — «стресс только усилится».
Эмоциональное состояние: Вы в состоянии тревожного отрицания. Боитесь узнать правду, поэтому предпочитаете «не думать об этом». Фаталистически настроены: «всё равно умру от лёгких, отец тоже так умер». Не видите смысла в наблюдении — «либо рак, либо нет».
Ваши вопросы и возражения врачу:
- «Зачем мне через полгода снова делать эту КТ? Пусть лучше сразу биопсию сделают»
- «Я уже 40 лет курю, бросать поздно»
- «А если это рак, мне уже не помогут в моём возрасте?»
- «Асбест — это ерунда, у нас все так работали и ничего»
- «Может, это просто старый рубец от пневмонии?»
- «А если я не приду через полгода, вы меня искать будете?»
ХОД ИГРЫ
Подготовка (5 минут): Каждая пара получает свой сценарий. Врач знакомится с клиническими данными, факторами риска, нормативной базой. Пациент — со своей легендой и эмоциональным состоянием. Наблюдатели получают чек-листы.
Проведение консультации (15-20 минут): Врач проводит беседу с пациентом в реальном времени. Врач должен:
- Собрать анамнез (факторы риска, семейный анамнез, образ жизни)
- Оценить суммарный онкологический риск
- Объяснить пациенту его группу риска доступным языком
- Обосновать необходимость конкретных скрининговых исследований
- Преодолеть сопротивление и страхи пациента
- Разработать индивидуальный план профилактики и наблюдения
- Мотивировать на изменение модифицируемых факторов риска
- Ответить на все вопросы пациента
Пациент играет свою роль согласно легенде, задаёт вопросы, проявляет эмоции, активно сопротивляется рекомендациям.
Обратная связь от наблюдателей (5-7 минут): Наблюдатели оценивают беседу по чек-листу и дают краткую обратную связь.
ЧЕК-ЛИСТ ДЛЯ НАБЛЮДАТЕЛЕЙ
Оценка факторов риска:
- Врач собрал полный анамнез (семейный, профессиональный, образ жизни)
- Корректно определил модифицируемые и немодифицируемые факторы
- Правильно рассчитал показатель риска (пачко-лет, оценка по моделям)
- Определил группу риска согласно критериям
Качество информации:
- Объяснил понятие «группа риска» доступно для пациента
- Корректно объяснил вероятности и риски (без преувеличения и преуменьшения)
- Обосновал необходимость конкретных скрининговых исследований
- Объяснил разницу между скринингом и диагностикой
Преодоление сопротивления:
- Выявил конкретные страхи и возражения пациента
- Использовал техники мотивационного интервьюирования
- Не давил на пациента, уважал его автономию
- Нашёл аргументы, релевантные именно для этого пациента
- Не использовал запрещённые фразы («не волнуйтесь», «всё будет хорошо»)
Индивидуальный план:
- Разработан конкретный план скрининга с указанием методов и интервалов
- Предложены меры по модификации образа жизни
- Обсуждены реалистичные шаги (не всё сразу)
- Назначены конкретные сроки следующего визита
Коммуникация:
- Врач проявил эмпатию, признал чувства пациента
- Использовал технику активного слушания
- Давал паузы, позволял пациенту выразить эмоции
- Проверил понимание информации (техника «teach-back»)
- Предоставил контакты для связи
РЕЗУЛЬТАТ
Ожидаемый результат игры:
После завершения консультации пациент должен понять свою группу риска, осознать необходимость скрининговых исследований и согласиться на конкретный план действий. Врач должен продемонстрировать умение оценить множественные факторы риска, аргументированно объяснить их значение, преодолеть сопротивление и мотивировать пациента на изменение поведения и прохождение обследований.
Критерии успешного результата:
- Корректная оценка риска — врач собрал полный анамнез, правильно определил модифицируемые и немодифицируемые факторы, рассчитал суммарный риск, отнёс пациента к соответствующей группе риска согласно критериям
- Понимание пациентом — пациент своими словами пересказал, почему он относится к группе высокого риска, какие исследования ему показаны и почему
- Согласие на скрининг — пациент согласился на конкретные обследования (колоноскопия, МРТ, КТ и т.д.) в установленные сроки, записался на приём
- Мотивация к изменению образа жизни — пациент готов обсудить хотя бы один модифицируемый фактор риска (курение, питание, физическая активность) и готов сделать первый шаг
- Эмоциональная стабилизация — тревога пациента снижена, он чувствует поддержку, не находится в состоянии паники или полного отрицания
- Конкретный план — разработан индивидуальный план с указанием методов, интервалов, ответственных лиц, сроков следующего визита, контактов для связи
Типичные ошибки, снижающие качество результата:
- Формальный сбор анамнеза без оценки суммарного риска
- Использование профессионального жаргона без объяснений
- Давление на пациента, нарушение принципа автономии
- Игнорирование эмоциональных реакций и страхов
- Запрещённые фразы: «не волнуйтесь», «всё будет хорошо», «не накручивайте себя»
- Отсутствие конкретного плана с указанием сроков
- Неспособность преодолеть сопротивление — пациент ушёл, не согласившись на обследования
- Неучёт модифицируемых факторов риска — беседа только о скрининге, без профилактики
Специфические результаты по сценариям:
Сценарий А (КРР): Врач объяснил, что положительный ФИМ при отягощённом семейном анамнезе — это высокий риск, который требует обязательной колоноскопии. Развеял миф «лучше не знать» — объяснил, что раннее выявление полипов позволяет предотвратить рак, а выявление на ранней стадии даёт 90%+ выживаемость. Пациент согласился на колоноскопию в течение 14 дней, обсудили возможность седации для снижения дискомфорта. Обсудили модификацию факторов риска: снижение веса, увеличение физической активности, уменьшение красного мяса.
Сценарий Б (BRCA1): Врач признал право пациентки на отказ от операции, не давил. Объяснил разницу между профилактической операцией и усиленным скринингом — даже если пациентка не готова к операции, скрининг позволяет выявить рак на ранней стадии, когда лечение наиболее эффективно. Предложил альтернативы: психологическую поддержку для работы с тревогой, возможность химиопрофилактики (тамоксифен), постепенное внедрение скрининга (начать с одного исследования). Пациентка согласилась хотя бы на одно МРТ в ближайшие 3 месяца. Обсудили важность информирования сестры и детей о генетическом тестировании.
Сценарий В (Рак лёгкого): Врач объяснил, что узел 9 мм при стаже курения и контакте с асбестом — это серьёзный повод для наблюдения, а не для паники. Развеял миф «за полгода вырастет» — объяснил, что именно контроль в динамике позволяет заметить рост на ранней стадии, когда лечение наиболее эффективно. Обсудили, что биопсия узла 9 мм технически сложна и рискованна, поэтому наблюдение — оптимальная тактика. Пациент согласился на повторную КТ через 6 месяцев. Обсудили возможность постепенного снижения количества выкуриваемых сигарет (не обязательно сразу бросать), использование никотинзаместительной терапии.
КРИТЕРИИ ОЦЕНИВАНИЯ
«Отлично» — врач продемонстрировал уверенное владение technikой мотивационного интервьюирования, корректно оценил суммарный риск, преодолел сопротивление пациента, пациент согласился на скрининг и готов к изменению образа жизни. Достигнуты все 6 критериев успешного результата.
«Хорошо» — врач корректно оценил риск, объяснил необходимость скрининга, достигнуты 5 из 6 критериев, но есть отдельные пробелы (например, пациент согласился на скрининг, но не готов менять образ жизни; или не использована техника «teach-back»).
«Удовлетворительно» — врач сообщил информацию, достигнуты 4 из 6 критериев, но не смог полностью преодолеть сопротивление, пациент согласился формально, без внутренней мотивации.
«Неудовлетворительно» — грубые ошибки: не оценён суммарный риск, давление на пациента, использование запрещённых фраз, пациент отказался от скрининга, достигнуто менее 4 критериев.
РЕФЛЕКСИЯ И РАЗБОР (после игры, 20 минут)
Ведущий обсуждает с группой:
- Какие техники мотивационного интервьюирования были наиболее эффективными?
- Как работать с фатализмом пациента («всё равно умру»)?
- Как объяснить разницу между скринингом и диагностикой?
- Какие аргументы сработали для преодоления страха колоноскопии/МРТ/КТ?
- Как балансировать между уважением автономии пациента и обязанностью рекомендовать необходимое обследование?
- Как работать с семейным анамнезом, не вызывая дополнительных страхов?
- Какие модифицируемые факторы риска легче всего изменить в первую очередь?
- Как обеспечить преемственность: кто будет вести пациента дальше?
Ключевые принципы, которые должны быть усвоены:
- Оценка суммарного риска важнее, чем оценка отдельного фактора
- Уважение автономии пациента — основа коммуникации
- Мотивационное интервьюирование эффективнее давления
- Конкретный план с чёткими сроками повышает приверженность
- Работа с эмоциональным состоянием — prerequisite для принятия информации
- Постепенные изменения образа жизни реалистичнее радикальных
РОЛЕВАЯ ИГРА №2: «Генетическое консультирование: сообщение о наследственной мутации и семейная коммуникация»
ЦЕЛИ ИГРЫ
- Отработать навыки генетического консультирования в онкологии
- Научиться корректно сообщать информацию о выявленной наследственной мутации
- Развить умение обсуждать этические дилеммы: конфиденциальность vs обязанность информировать родственников
- Закрепить знания о наследственных онкологических синдромах (BRCA, Линч, FAP и др.)
- Отработать навыки работы с психологической травмой и горем пациента
УЧАСТНИКИ
- 4-6 человек (пары: врач-генетик + пациент, остальные — наблюдатели)
- Ведущий (преподаватель)
РОЛИ
Врач-онколог-генетик — сообщает результат генетического тестирования, объясняет значение мутации, обсуждает тактику ведения пациента и его родственников, решает этические дилеммы
Пациент — получает информацию о выявленной мутации, реагирует эмоционально, задаёт вопросы о рисках для себя и семьи
Наблюдатели — оценивают коммуникацию, этическую корректность, клиническое мышление
СЦЕНАРИИ (выбирается один из трёх вариантов)
СЦЕНАРИЙ А: «BRCA1: молодая женщина с детьми»
Контекст: Пациентка Ольга Андреевна, 34 года, обратилась для генетического тестирования после того, как у её матери (58 лет) выявили рак молочной железы, а при обследовании обнаружена мутация BRCA1. Пациентке проведено тестирование — мутация BRCA1 подтверждена. У пациентки двое детей (8 и 5 лет). Она не рожала после 30 лет. Семейный анамнез: мать — РМЖ в 58, тётя по матери — рак яичников в 55, двоюродная сестра — РМЖ в 42.
Легенда для пациента: Вы — Ольга Андреевна, 34 года, работаете дизайнером. Вы пришли на генетическое тестирование, потому что мама настояла: «проверься, чтобы знать». Вы надеялись, что мутации у вас нет, но результат положительный. Вы в шоке. У вас маленькие дети, и вы думаете: «А вдруг я передам это детям? А вдруг я заболею, как мама, и они останутся сиротами?» Вы не знаете, что делать: делать ли профилактическую операцию, когда, как сказать мужу, как сказать детям (если вообще говорить).
Эмоциональное состояние: Вы в состоянии острого шока и тревоги. Чувствуете вину перед детьми («я передала им плохие гены»). Боитесь рассказать мужу — «он может уйти». Не знаете, стоит ли говорить детям — они маленькие, но вдруг это их травмирует? Рассматриваете вариант «скрыть от всех и делать вид, что ничего не было».
Ваши вопросы врачу:
- «Какой шанс, что я заболею раком? Это 100%?»
- «А мои дети — они точно носители? Можно ли это проверить?»
- «Как сказать мужу? Он может не выдержать»
- «А детям говорить? Им же 8 и 5, они не поймут»
- «А если я сделаю профилактическую операцию, я перестану быть женщиной?»
- «А можно как-то 'исправить' ген? Может, есть какое-то лечение?»
- «А если я никому не скажу, вы не расскажете моей семье?»
СЦЕНАРИЙ Б: «Синдром Линча: мужчина и конфликт в семье»
Контекст: Пациент Дмитрий Сергеевич, 45 лет. У него выявлен колоректальный рак в 44 года (T2N0M0), пролечен успешно. При молекулярном исследовании опухоли выявлена потеря экспрессии белков MMR (MSI-high), при генетическом тестировании подтверждена мутация MLH1 — синдром Линча. Семейный анамнез: отец — рак толстой кишки в 50, умер в 52; дед по отцу — рак эндометрия у сестры (тетя деда) в 55; двоюродный брат по отцу — рак желудка в 48. У пациента есть родной брат (42 года) и две сестры (40 и 38 лет).
Легенда для пациента: Вы — Дмитрий Сергеевич, 45 лет, предприниматель. Вы только что пережили операцию по поводу рака кишки, чувствуете себя хорошо, но результат генетического теста вас потряс. Вы поняли, что это «семейное», и что ваши брат и сёстры тоже в опасности. Но проблема в том, что вы 10 лет не общаетесь с братом — «мы поссорились из-за бизнеса, я с ним не разговариваю». С сёстрами отношения хорошие, но вы не хотите их «пугать». Вы думаете: «Может, пусть сами догадаются, если что».
Эмоциональное состояние: Вы чувствуете вину перед братом («мы не общаемся, а я должен его предупредить»), но гордость не позволяет сделать первый шаг. Боитесь, что брат воспримет это как «наезд» или попытку манипуляции. С сёстрами проще, но вы не хотите их «травмировать». Рассматриваете вариант «пусть врач сам им позвонит».
Ваши вопросы врачу:
- «А вы можете сами позвонить моему брату и сказать ему?»
- «А если он не захочет тестироваться — я буду виноват, что не сказал?»
- «А какой шанс, что брат и сёстры тоже носители?»
- «А если у брата уже рак, а я не сказал — это моя вина?»
- «А как ему сказать? Мы 10 лет не разговариваем»
- «А сёстрам обязательно говорить? Они молодые, здоровые, зачем пугать?»
- «А мои дети — они тоже в группе риска? Когда им тестироваться?»
СЦЕНАРИЙ В: «FAP: подросток и родители»
Контекст: Пациент Иван Петрович, 16 лет, пришёл на генетическое консультирование с матерью. У отца пациента выявлен семейный аденоматозный полипоз (FAP) — мутация APC. Отец перенес тотальную колэктомию в 35 лет. Ивану проведено генетическое тестирование — мутация APC подтверждена. Это означает, что у него разовьются сотни полипов в толстой кишке, и без профилактической колэктомии в молодом возрасте (обычно 15-25 лет) гарантированно разовьётся колоректальный рак.
Легенда для пациента (подросток): Ты — Иван, 16 лет, школьник. Ты узнал, что у тебя «генетическая болезнь», и что тебе «скорее всего удалят кишку», как папе. Ты в ужасе. Ты не понимаешь, почему это случилось именно с тобой. Ты боишься операции, боишься, что «будешь другим», боишься, что не сможешь заниматься спортом (ты играешь в футбол). Ты злишься на отца — «это ты мне передал». Ты не хочешь рассказывать друзьям — «они будут считать меня больным».
Легенда для пациента (мать): Вы — мать Ивана, 42 года. Вы в ужасе от того, что сын унаследовал мутацию. Вы чувствуете вину (хотя это не ваша вина — мутация от отца). Вы не знаете, как поддержать сына. Вы боитесь, что он замкнётся, перестанет учиться, будет депрессировать. Вы хотите, чтобы врач «как-то объяснил ему, что всё будет хорошо». Вы также беспокоитесь о младшей дочери (12 лет) — нужно ли ей тестироваться?
Эмоциональное состояние подростка: Шок, злость, страх, чувство несправедливости. Злится на отца. Боится операции. Боится быть «не таким, как все». Не хочет говорить с друзьями. Депрессивные мысли.
Эмоциональное состояние матери: Тревога, вина, растерянность. Хочет защитить сына, но не знает как. Боится, что сын замкнётся. Хочет, чтобы врач «всё решил».
Вопросы подростка:
- «Почему именно я? Почему папа мне это передал?»
- «А мне точно удалят кишку? Это обязательно?»
- «А я смогу заниматься спортом после операции?»
- «А друзья узнают? Они будут надо мной смеяться?»
- «А я смогу иметь детей?»
- «А если я не хочу операцию? Я имею право отказаться?»
Вопросы матери:
- «А можно как-то 'исправить' ген у сына?»
- «А младшей дочери нужно тестироваться? Она ещё маленькая»
- «Как ему сказать про операцию, чтобы он не сломался?»
- «А если он откажется от операции — что делать?»
- «А вы можете поговорить с мужем? Чтобы он объяснил сыну, что это не его вина?»
- «А какая выживаемость после операции? Он проживёт нормальную жизнь?»
ХОД ИГРЫ
Подготовка (5-7 минут): Каждая пара (или тройка в сценарии В) получает свой сценарий. Врач знакомится с клиническими данными, генетикой, этическими аспектами. Пациент(ы) — со своей легендой и эмоциональным состоянием. Наблюдатели получают чек-листы.
Проведение консультации (15-20 минут): Врач проводит беседу в реальном времени. Врач должен:
- Сообщить результат генетического тестирования корректно
- Объяснить значение мутации, риски для пациента
- Обсудить тактику ведения (скрининг, профилактическая хирургия, химиопрофилактика)
- Обсудить риски для родственников
- Решить этическую дилемму: как информировать родственников
- Оказать психологическую поддержку
- Ответить на вопросы о детях, планировании семьи
- Предложить ресурсы поддержки (психолог, группы поддержки, пациентские организации)
Пациент(ы) играют свою роль согласно легенде, задают вопросы, проявляют эмоции.
Обратная связь от наблюдателей (5-7 минут): Наблюдатели оценивают беседу по чек-листу.
ЧЕК-ЛИСТ ДЛЯ НАБЛЮДАТЕЛЕЙ
Сообщение результата:
- Врач использовал технику «предупреждающий залп»
- Результат сообщён ясно, без двусмысленности
- Дана пауза для эмоциональной реакции
- Проявлена эмпатия
Качество информации:
- Объяснено значение мутации доступно
- Корректно указаны вероятности (пенетрантность, риски)
- Обсуждена тактика ведения (скрининг, профилактика)
- Обсуждены риски для родственников
Этическая корректность:
- Соблюдена конфиденциальность (не обещал «сам позвонить родственникам»)
- Объяснил право пациента не информировать родственников, но подчеркнул важность этого
- Предложил варианты информирования семьи (письмо, совместный визит, телефонный разговор с врачом)
- Не давил на пациента
Психологическая поддержка:
- Признал чувства пациента (шок, страх, вина)
- Не обесценивал переживания
- Предложил психологическую поддержку
- Обсудил ресурсы (группы поддержки, пациентские организации)
Работа с вопросами о семье:
- Обсудил риски для детей, сроки тестирования
- Объяснил возможности репродукции (ЭГД, донорство и т.д.)
- Не давил на принятие решений
Завершение:
- Резюмировал договорённости
- Проверил понимание (teach-back)
- Назначил следующий визит
- Предоставил контакты
РЕЗУЛЬТАТ
Ожидаемый результат игры:
После завершения консультации пациент должен понять значение выявленной мутации, риски для себя и родственников, иметь чёткий план дальнейшего наблюдения и профилактики. Эмоциональное состояние пациента должно быть стабилизировано, он должен чувствовать поддержку и знать, куда обратиться за помощью. Этические дилеммы должны быть обсуждены, пациент должен понимать свои права и обязанности в отношении информирования родственников.
Критерии успешного результата:
- Корректное сообщение результата — результат сообщён ясно, с использованием техники «предупреждающий залп», с паузой для эмоциональной реакции, с проявлением эмпатии
- Понимание пациентом — пациент своими словами пересказал, что означает его мутация, какие риски для него и родственников, какова тактика ведения
- Конкретный план — разработан план скрининга и/или профилактики с указанием методов, сроков, ответственных лиц
- Решение этической дилеммы — пациент понял, что информирование родственников — его ответственность, но врач предложил конкретные варианты (письмо, совместный визит, телефонный разговор)
- Психологическая поддержка — пациент чувствует поддержку, не находится в состоянии острого шока, знает, куда обратиться за психологической помощью
- Обсуждение семьи — обсуждены риски для детей, сроки тестирования, возможности репродукции, пациент понял, когда и как говорить с детьми
Типичные ошибки, снижающие качество результата:
- Сообщение результата без подготовки, «в лоб»
- Нарушение конфиденциальности (обещание «самому позвонить родственникам»)
- Давление на пациента в отношении информирования семьи
- Обесценивание чувств («не волнуйтесь, всё будет хорошо»)
- Неполная информация о рисках (занижение или завышение)
- Игнорирование вопросов о детях и репродукции
- Отсутствие конкретных сроков и плана
- Не предложена психологическая поддержка
Специфические результаты по сценариям:
Сценарий А (BRCA1): Врач корректно сообщил результат, дал паузу для шока, проявил эмпатию. Объяснил, что мутация не означает 100% рак, но значительно повышает риски (до 70% РМЖ, до 44% рака яичников в течение жизни). Обсудили варианты: усиленный скрининг (МРТ молочных желёз с 25 лет, маммография с 30), химиопрофилактика (тамоксифен), профилактическая мастэктомия и/или сальпингоофорэктомия после завершения деторождения. Обсудили, как сказать мужу — предложила совместный визит или письмо. Обсудили детей — тестирование BRCA не рекомендуется до 18 лет, но можно обсудить с психологом, как и когда говорить с детьми. Пациентка согласилась на первый визит к онкогинекологу для обсуждения скрининга, взяла контакты психолога.
Сценарий Б (Синдром Линча): Врач объяснил, что синдром Линча повышает риск не только колоректального рака, но и рака эндометрия, желудка, мочевыводящих путей и др. Обсудили тактику: ежегодная колоноскопия с 20-25 лет, гастроскопия, УЗИ органов малого таза для сестёр. Обсудили этическую дилемму: врач не может сам позвонить брату без согласия пациента, но предложил варианты: написать письмо, позвонить вместе с врачом, передать информацию через сестёр. Подчеркнул, что информирование родственников — это акт заботы, даже если отношения испорчены. Обсудили детей пациента — тестирование можно провести в 18-20 лет, но начать колоноскопии раньше. Пациент согласился написать письмо брату и прийти с сёстрами на консультацию.
Сценарий В (FAP): Врач провёл беседу с подростком и матерью отдельно и вместе. С подростком: объяснил, что FAP — это не его вина, что операция позволяет предотвратить рак и жить полноценной жизнью, что многие спортсмены после колэктомии возвращаются к активности. Обсудили, как говорить с друзьями (можно не рассказывать, можно сказать «у меня операция, как аппендицит, только серьёзнее»). С матерью: обсудили вину («это не ваша вина, это генетика»), младшую дочь (тестирование можно провести в 10-12 лет, но начать sigmoidoscopy с 10-12 лет). Вместе: обсудили план — регулярные sigmoidoscopy с 10-12 лет, планирование колэктомии в 15-20 лет, психологическая поддержка для подростка. Подросток согласился на следующий визит с отцом для семейной беседы.
КРИТЕРИИ ОЦЕНИВАНИЯ
«Отлично» — врач продемонстрировал мастерское владение генетическим консультированием, корректно сообщил результат, проявил эмпатию, решил этическую дилемму, предложил конкретный план и психологическую поддержку. Достигнуты все 6 критериев.
«Хорошо» — коммуникация в целом корректна, достигнуты 5 из 6 критериев, но есть отдельные пробелы (например, не обсуждены вопросы репродукции или не предложена психологическая поддержка).
«Удовлетворительно» — врач сообщил информацию, достигнуты 4 из 6 критериев, но не решил этическую дилемму или не учёл эмоциональное состояние пациента.
«Неудовлетворительно» — грубые ошибки: нарушение конфиденциальности, давление на пациента, некорректная информация, пациент в состоянии острого шока без поддержки, достигнуто менее 4 критериев.
РЕФЛЕКСИЯ И РАЗБОР (после игры, 20 минут)
Ведущий обсуждает с группой:
- Какие техники сообщения «плохих новостей» были наиболее эффективными?
- Как балансировать между конфиденциальностью и обязанностью предупредить родственников?
- Может ли врач сам позвонить родственникам пациента? Каковы правовые и этические аспекты?
- Как работать с чувством вины пациента (передал мутацию детям)?
- Как обсуждать профилактическую хирургию, не вызывая страха и отвержения?
- Как говорить с подростком о серьёзной генетической болезни?
- Какие ресурсы поддержки существуют для пациентов с наследственными синдромами?
- Каковы правовые аспекты генетического тестирования детей?
Ключевые принципы, которые должны быть усвоены:
- Генетическое консультирование — это не только информация, но и психологическая поддержка
- Конфиденциальность — основа доверия, но информирование родственников — ответственность пациента
- Врач не может сам информировать родственников без согласия пациента, но может предложить варианты
- Профилактическая хирургия — это выбор пациента, а не принуждение
- Подростки имеют право на информацию о своём здоровье, но с учётом возраста и зрелости
- Психологическая поддержка — обязательный компонент генетического консультирования
СПРАВОЧНЫЕ ИЗДАНИЯ И СЛОВАРИ
Программа: «Базовая онкология: Группы риска и диспансеризация»
1. ОСНОВНЫЕ ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ СПРАВОЧНИКИ
«Онкология: Национальное руководство» под ред. С.Л. Дарьяновой, И.Г. Русакова, В.Ф. Семиглазова (изд-во «ГЭОТАР-Медиа», 2023) Фундаментальное издание для врачей-онкологов. Включает разделы по факторам риска, профилактике, скринингу, диспансеризации и диспансерному наблюдению.
«Клиническая онкология» под ред. Р.И. Абельда, М.И. Давыдова (изд-во «Медицина», 2022) Многотомное руководство с подробным описанием эпидемиологии, факторов риска, скрининга и профилактики различных нозологий.
«Онкология. Клинические рекомендации» под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой (ежегодное издание) Актуальные протоколы диагностики, лечения и диспансерного наблюдения, включая разделы по группам риска и профилактике.
«Профилактическая онкология» под ред. В.Ф. Семиглазова, Е.В. Беляева (изд-во «Элби-СПб», 2021) Специализированное издание, посвящённое факторам риска, первичной и вторичной профилактике, скрининговым программам.
DeVita, Hellman, and Rosenberg's «Cancer: Principles and Practice of Oncology» (12th edition, 2023) Международный справочник. Разделы по биологии рака, факторам риска, профилактике, скринингу, наследственным синдромам.
Abeloff's «Clinical Oncology» (7th edition, 2023) Международное руководство с акцентом на персонализированную медицину, генетику рака, профилактику и скрининг.
2. СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ СПРАВОЧНИКИ ПО ФАКТОРАМ РИСКА И ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
«Факторы риска злокачественных новообразований» под ред. А.Д. Каприна (изд-во «Медицина», 2022) Подробное описание модифицируемых и немодифицируемых факторов риска для основных нозологий, методы оценки суммарного риска.
«Диспансеризация взрослого населения: руководство для врачей» под ред. С.А. Бойцова (приказ Минздрава №804н, 2022) Практическое руководство по организации и проведению диспансеризации, включая онкоскрининговый компонент.
«Наследственные формы рака: диагностика, профилактика, консультирование» под ред. Е.Н. Имянитова (изд-во «Практическая медицина», 2023) Руководство по генетическому консультированию, критериям направления на тестирование, ведению пациентов с наследственными синдромами.
«Предраковые заболевания в онкологии» под ред. В.Ф. Семиглазова (изд-во «Элби-СПб», 2021) Классификация преканкроза, тактика ведения пациентов с предраковыми заболеваниями, интервалы наблюдения.
«Профессиональные онкологические заболевания» под ред. Н.Ф. Измерова (изд-во «Медицина», 2020) Описание профессиональных вредностей, связанных с онкологическим риском, порядок обследования и оформления.
«Психология онкологического пациента» под ред. Т.Ю. Агибалова (изд-во «Практическая медицина», 2022) Работа с отрицанием, страхом, фатализмом, мотивационное интервьюирование в онкологии.
3. КЛАССИФИКАЦИИ И СИСТЕМЫ ОЦЕНКИ РИСКА
TNM-классификация злокачественных опухолей (8-е издание, UICC/AJCC, 2017; обновление 2024) Международная система стадирования. Русский перевод под ред. А.Д. Каприна. Включает раздел по факторам прогноза.
WHO Classification of Tumours (5-е издание, 2019–2024, по сериям органов) Международная гистологическая классификация. Электронная версия на сайте IARC. Разделы по наследственным синдромам.
Клинические рекомендации Минздрава РФ по онкологическим заболеваниям (cr.minzdrav.gov.ru, актуальная версия 2024) Включают разделы по факторам риска, группам высокого риска, скринингу, диспансерному наблюдению для каждой нозологии.
Gail Model (NCI Breast Cancer Risk Assessment Tool) Модель оценки риска рака молочной железы. Онлайн-калькулятор на сайте cancer.gov.
IBIS Breast Cancer Risk Evaluation Tool Модель оценки риска РМЖ с учётом семейного анамнеза и генетических факторов.
Colorectal Cancer Risk Assessment Tools (NCI) Инструменты оценки риска колоректального рака с учётом семейного анамнеза, полипов, ВЗК.
Lung Cancer Risk Models (PLCOm2012, Liverpool Lung Project) Модели оценки риска рака лёгкого для отбора на КТ-скрининг.
BRCAPRO, BOADICEA Модели оценки вероятности носительства мутаций BRCA1/2.
Amsterdam Criteria, Bethesda Guidelines Критерии диагностики синдрома Линча.
4. СЛОВАРИ И ГЛОССАРИИ
«Словарь онкологических терминов» (ВОЗ/IARC, многоязычный) Основные онкологические термины на русском и английском языках. Доступен на сайте IARC.
«Англо-русский и русско-английский словарь медицинских терминов» под ред. В.И. Бабия (изд-во «Русский язык», 2021) Универсальный словарь, включающий онкологическую, генетическую, эпидемиологическую терминологию.
«Толковый словарь медицинских сокращений и аббревиатур» (изд-во «Медицина», 2022) Справочник по аббревиатурам: ФИМ, ПАП-тест, ВПЧ, ИГХ, MSI, MMR, BRCA, FAP, HNPCC, ЗГТ, ИМТ и др.
«Глоссарий терминов доказательной медицины и эпидемиологии» (изд-во «Практическая медицина», 2021) Определения: фактор риска, относительный риск (RR), отношение шансов (OR), атрибутивный риск, популяционный риск, пенетрантность, экспрессивность.
«Глоссарий генетических терминов в онкологии» (onco.club, 2024) Специализированный глоссарий: герминальная мутация, соматическая мутация, пенетрантность, вариабельная экспрессивность, мозаицизм, де novo мутация.
Dorland's Illustrated Medical Dictionary (33rd edition, 2023) Международный иллюстрированный медицинский словарь. Электронная версия с поиском.
Stedman's Medical Dictionary (28th edition, 2023) Авторитетный англоязычный медицинский словарь с онкологическим и генетическим разделами.
NCI Dictionary of Cancer Terms (cancer.gov/publications/dictionaries/cancer-terms) Онлайн-словарь онкологических терминов Национального института рака США.
5. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ И НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ
Приказ Минздрава России от 03.02.2020 №116н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным» Регламентирует маршрутизацию, сроки диагностики, диспансерное наблюдение.
Приказ Минздрава России от 27.04.2021 №804н «Об утверждении Порядка проведения диспансеризации определённых групп взрослого населения» Определяет объём онкоскрининговых исследований по возрастным группам, алгоритмы направления.
Приказ Минздрава России от 15.11.2012 №903н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология"» Регламентирует организацию онкологической службы.
Федеральные клинические рекомендации по диспансерному наблюдению онкологических больных (Минздрав РФ, 2023) Сроки и объём контрольных обследований после лечения для каждой нозологии.
Клинические рекомендации «Рак молочной железы» (Минздрав РФ, 2023) Разделы по факторам риска, скринингу, ведению пациентов с BRCA-мутациями.
Клинические рекомендации «Рак шейки матки» (Минздрав РФ, 2023) Разделы по ВПЧ-скринингу, факторам риска, профилактике.
Клинические рекомендации «Колоректальный рак» (Минздрав РФ, 2023) Разделы по скринингу, ведению пациентов с полипами, ВЗК, наследственными синдромами.
Клинические рекомендации «Рак лёгкого» (Минздрав РФ, 2023) Разделы по КТ-скринингу, факторам риска (курение, профессиональные вредности).
Рекомендации ESMO (European Society for Medical Oncology) Европейские рекомендации по скринингу, профилактике, генетическому тестированию. Доступны на esmo.org.
Рекомендации NCCN (National Comprehensive Cancer Network) Американские рекомендации:
- NCCN Guidelines for Detection, Prevention, and Risk Reduction
- NCCN Guidelines for Genetic/Familial High-Risk Assessment Доступны на nccn.org.
Рекомендации ВОЗ по скринингу рака (WHO Guidelines, 2021-2023) Глобальная стратегия по раку шейки матки, рекомендации по скринингу РМЖ, КРР, РЛ. Доступны на who.int.
IARC Handbooks of Cancer Prevention Монографии ВОЗ по профилактике рака. Доступны на publications.iarc.fr.
6. ЭЛЕКТРОННЫЕ РЕСУРСЫ И БАЗЫ ДАННЫХ
PubMed (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) Международная биомедицинская база данных. Поиск статей по факторам риска, скринингу, профилактике, генетике рака.
CyberLeninka (cyberleninka.ru) Российская научная электронная библиотека. Статьи по онкологии, диспансеризации, профилактике.
eLibrary (elibrary.ru) Российская научная электронная библиотека. Статьи из российских онкологических журналов.
Onco.club — образовательная платформа Основной ресурс программы. Образовательные программы, методические материалы, форумы, новости онкологии.
Сайт Российского общества онкологов (rosoncoweb.ru) Профессиональное сообщество, клинические рекомендации, анонсы конгрессов, образовательные вебинары.
Сайт Петровского национального медицинского исследовательского центра онкологии (www.nii-oncology.ru) Методические рекомендации, образовательные материалы, школы для врачей.
Сайт МНИОИ им. П.А. Герцена (www.herzen-onco.ru) Образовательные программы, клинические рекомендации, научные публикации.
NCI (National Cancer Institute) — cancer.gov Американский национальный институт рака. Ресурсы по факторам риска, скринингу, профилактике, генетике.
IARC (International Agency for Research on Cancer) — iarc.fr Международное агентство по изучению рака. Статистика, монографии, рекомендации.
GLOBOCAN (gco.iarc.fr) Глобальная статистика рака: заболеваемость, смертность, распространённость по странам и нозологиям.
SEER (Surveillance, Epidemiology, and End Results) — seer.cancer.gov Американская база данных по эпидемиологии рака. Статистика выживаемости, скрининга.
Cochrane Library (cochranelibrary.com) Систематические обзоры по скринингу, профилактике, факторам риска.
UpToDate (uptodate.com) База клинических решений. Актуальные рекомендации по факторам риска, скринингу, генетическому консультированию.
7. УЧЕБНЫЕ ПОСОБИЯ ДЛЯ ПРОГРАММЫ
«Группы риска и диспансеризация в онкологии: учебно-методическое пособие» (onco.club, 2024) Основное учебное пособие программы. Содержит:
- Классификацию факторов риска
- Алгоритмы оценки суммарного риска
- Критерии высокого риска по основным нозологиям
- Порядок диспансеризации и диспансерного наблюдения
- Клинические случаи
«Атлас факторов риска онкологических заболеваний» (изд-во «Практическая медицина», 2023) Иллюстрированный атлас с примерами модифицируемых и немодифицируемых факторов, схемами оценки риска.
«Сборник клинических случаев: группы риска и профилактика» (onco.club, 2024) 50 клинических случаев с разбором: оценка факторов риска, определение группы риска, тактика ведения, исход.
«Рабочая тетрадь слушателя программы "Базовая онкология: Группы риска и диспансеризация"» Конспекты лекций, таблицы для заполнения, задачи для самоконтроля, чек-листы, глоссарий терминов.
«Справочник врача по скрининговым программам в РФ» (Минздрав РФ, 2023) Краткий справочник: возрастные группы, методы скрининга, интервалы, критерии высокого риска, маршрутизация.
«Генетическое консультирование в онкологии: практическое руководство» (изд-во «Практическая медицина», 2023) Алгоритмы консультирования, критерии направления на тестирование, этические аспекты, работа с семьёй.
«Мотивационное интервьюирование в профилактической медицине» (изд-во «Практическая медицина», 2022) Техники работы с сопротивлением, отрицанием, фатализмом, стратегии изменения образа жизни.
8. ПЕРИОДИЧЕСКИЕ ИЗДАНИЯ
«Вопросы онкологии» Ведущий российский онкологический журнал. Публикует оригинальные исследования по эпидемиологии, факторам риска, профилактике.
«Онкология. Журнал им. П.А. Герцена» Научно-практический журнал с разделами по скринингу, профилактике, диспансеризации.
«Профилактическая медицина» Специализированный журнал по профилактике заболеваний. Статьи по диспансеризации, факторам риска, изменению образа жизни.
«Медицинская генетика» Российский журнал по генетике. Публикации по наследственным формам рака, генетическому консультированию.
«Эпидемиология и инфекционные болезни» Статьи по эпидемиологии рака, факторам риска, популяционным исследованиям.
Journal of Clinical Oncology (JCO) Международный онкологический журнал. Публикации по скринингу, профилактике, факторам риска.
CA: A Cancer Journal for Clinicians Журнал Американского онкологического общества. Статистика рака, обзоры по скринингу и профилактике.
Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention Международный журнал по эпидемиологии рака и профилактике.
Genetics in Medicine Журнал по медицинской генетике. Статьи по генетическому тестированию, консультированию, наследственным синдромам.
BMJ (British Medical Journal) Публикации по скринингу, профилактике, факторам риска, доказательной медицине.
9. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИСТОЧНИКИ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ
Пациентские образовательные материалы (для врача)
- Брошюры «Факторы риска рака: что вы можете изменить» (Минздрав РФ)
- Памятки «Диспансеризация: что нужно знать»
- Информационные листы «Наследственный рак: когда нужно генетическое тестирование»
- Брошюры «Как бросить курить: руководство для пациента»
- Памятки «Питание и рак: рекомендации по профилактике»
Эти материалы полезны врачу для понимания того, какую информацию получает пациент, и для корректной коммуникации.
Видеолекции и вебинары
- Записи вебинаров onco.club по факторам риска и диспансеризации
- Видеолекции Петровского центра и МНИОИ им. Герцена по профилактической онкологии
- Образовательные ролики Американского онкологического общества (ACS) по скринингу
- Вебинары ESMO по профилактике и генетике рака
Мобильные приложения
- NCI Cancer Risk Assessment Tools — калькуляторы риска
- Gail Model Calculator — оценка риска РМЖ
- Colorectal Cancer Risk Calculator — оценка риска КРР
- Smoke Free — помощь в отказе от курения
- Medscape — медицинский справочник с онкологическим разделом
- UpToDate — база клинических решений
Онлайн-курсы
- Coursera: «Cancer Prevention» (University of Colorado)
- Coursera: «Genetic Epidemiology» (University of Melbourne)
- EdX: «Cancer: A Tipping Point» (Wellcome Trust)
- Национальная медицинская исследовательская платформа НМУ: курсы по онкологии и профилактике
- Образовательные программы onco.club в разделе /edu/
Ресурсы для пациентов (рекомендовать пациентам)
- Противораковое общество России (www.protivorak.ru) — информация о скрининге, факторах риска
- Фонд «Живи» (www.zhivi.org) — помощь онкологическим пациентам
- Ассоциация онкологических пациентов «Здравствуй!» (www.zdravstvui.info) — поддержка пациентов
- NCI Cancer Information Service (cancer.gov/contact) — информация для пациентов на английском
10. СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ РЕСУРСЫ ПО НАСЛЕДСТВЕННЫМ СИНДРОМАМ
FORCE (Facing Our Risk of Cancer Empowered) — facingourrisk.org Организация поддержки пациентов с наследственным риском рака. Ресурсы для врачей и пациентов.
Lynch Syndrome International — lynchcancers.com Международная организация по синдрому Линча. Информация для врачей и пациентов.
Bright Pink — brightpink.org Организация по профилактике РМЖ и рака яичников у молодых женщин.
Hereditary Breast and Ovarian Cancer (HBOC) Syndrome Resources Ресурсы по синдрому HBOC (BRCA-мутации).
Familial Adenomatous Polyposis (FAP) Resources Ресурсы по семейному аденоматозному полипозу.
КАТАЛОГ-ИДЕЙ И ОБРАЗЦЫ НАЗВАНИЙ УЧЕБНЫХ ПРОГРАММ И КУРСОВ
Направление: «Базовая онкология: Группы риска и диспансеризация»
Для образовательной платформы onco.club
ЧАСТЬ 1. СТРУКТУРА КАТАЛОГА ИДЕЙ
ПРИНЦИПЫ ФОРМИРОВАНИЯ НАЗВАНИЙ ДЛЯ ДАННОГО НАПРАВЛЕНИЯ
Клинико-профилактический стиль — акцент на выявлении и ведении групп риска Пример: «Выявление групп онкологического риска в практике врача первичного звена»
Нозологический стиль — фокус на конкретной локализации рака Пример: «Профилактика и раннее выявление рака молочной железы: от факторов риска к скринингу»
Нормативно-оранизационный стиль — отражает требования приказов и регламентов Пример: «Организация диспансеризации в соответствии с приказом Минздрава №804н: онкологический компонент»
Генетико-превентивный стиль — подчёркивает наследственные аспекты. Пример: «Наследственные формы рака: генетическое консультирование и превентивная тактика»
Коммуникативно-психологический стиль — фокус на работе с пациентом Пример: «Мотивационное интервьюирование в онкопрофилактике: преодоление сопротивления скринингу»
Междисциплинарный стиль — объединяет несколько специальностей Пример: «От терапевта к онкологу: маршрутизация пациентов из групп онкологического риска»
ЧАСТЬ 2. КАТАЛОГ ИДЕЙ ПО НАПРАВЛЕНИЯМ
НАПРАВЛЕНИЕ 1. ОБЩАЯ ОНКОПРОФИЛАКТИКА И ФАКТОРЫ РИСКА
Идея 1.1: Базовая программа по факторам риска и профилактике Образцы названий:
- «Базовая онкология: Группы риска и диспансеризация»
- «Факторы риска злокачественных новообразований: оценка и профилактика»
- «Основы онкопрофилактики: от модифицируемых факторов к скринингу»
- «Профилактическая онкология для клиницистов»
- «Суммарная оценка онкологического риска: модели и клиническое применение»
Идея 1.2: Модифицируемые факторы риска Образцы названий:
- «Управляемые факторы онкориска: курение, ожирение, алкоголь, питание»
- «Изменение образа жизни как метод профилактики рака: доказательная база»
- «Ожирение и рак: механизмы связи, тактика ведения пациентов»
- «Табакокурение и онкологический риск: стратегии отказа от курения»
- «Алкоголь и злокачественные новообразования: дозы, риски, рекомендации
Идея 1.3: Немодифицируемые факторы риска Образцы названий:
- «Возраст, пол, наследственность: немодифицируемые факторы онкориска»
- «Репродуктивные факторы и риск гормонозависимых опухолей»
- «Гормональная терапия и онкориск: баланс пользы и вреда»
НАПРАВЛЕНИЕ 2. НАСЛЕДСТВЕННЫЕ ФОРМЫ РАКА
Идея 2.1: Базовая программа по генетике рака Образцы названий:
- «Наследственные формы рака: выявление, консультирование, ведение»
- «Онкогенетика для клиницистов: от теории к практике»
- «Семейный онкологический анамнез: оценка и тактика»
- «Генетическое тестирование в онкологии: показания, интерпретация, консультирование»
Идея 2.2: Конкретные наследственные синдромы Образцы названий:
- «BRCA1/2-ассоциированный рак: скрининг, профилактика, лечение»
- «Синдром Линча: диагностика, ведение пациентов и семей»
- «Семейный аденоматозный полипоз (FAP): от полипов к раку»
- «Синдром Ли-Фраумени и другие редкие наследственные онкосиндромы»
- «Наследственный рак молочной железы и яичников (HBOC)»
Идея 2.3: Генетическое консультирование Образцы названий:
- «Генетическое консультирование в онкологии: коммуникация, этика, тактика»
- «Сообщение о наследственной мутации: психологические и этические аспекты»
- «Информирование родственников о генетическом риске: правовые и этические дилеммы»
- «Генетическое тестирование несовершеннолетних: показания, ограничения, этика»
НАПРАВЛЕНИЕ 3. ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Идея 3.1: Общая программа по преканкрозу Образцы названий:
- «Предраковые заболевания: классификация, мониторинг, профилактика трансформации»
- «Облигатный и факультативный преканкроз: тактика ведения»
- «От предрака к раку: механизмы трансформации и точки вмешательства»
Идея 3.2: Локализации преканкроза Образцы названий:
- «Предраковые заболевания шейки матки: ВПЧ, дисплазия, тактика ведения»
- «Полип толстой кишки: гистология, риски, интервалы наблюдения»
- «Атрофический гастрит и кишечная метаплазия: мониторинг и профилактика рака желудка»
- «Дисплазия эндометрия и гиперпластические процессы: тактика ведения»
- «Пигментные невусы и диспластические невусы: дерматоскопия, мониторинг»
НАПРАВЛЕНИЕ 4. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ И СКРИНИНГ
Идея 4.1: Организация диспансеризации Образцы названий:
- «Организация диспансеризации в медицинской организации: онкологический компонент»
- «Диспансеризация по приказу №804н: практическое руководство для врача»
- «Онкоскрининг в рамках диспансеризации: методы, возрастные группы, маршрутизация»
- «Повышение охвата диспансеризацией: организационные решения»
Идея 4.2: Скрининговые программы по нозологиям Образцы названий:
- «Скрининг рака молочной железы: маммография, группы риска, тактика»
- «Скрининг рака шейки матки: ПАП-тест, ВПЧ-тест, ко-тестирование»
- «Скрининг колоректального рака: ФИМ, колоноскопия, группы риска»
- «КТ-скрининг рака лёгкого: показания, Lung-RADS, организация»
- «Скрининг рака предстательной железы: ПСА, МРТ, биопсия»
- «Скрининг рака кожи: дерматоскопия, группы высокого риска»
- «Скрининг рака желудка: ЭГДС в группах высокого риска»
Идея 4.3: Качество и эффективность скрининга Образцы названий:
- «Контроль качества скрининговых программ: показатели, аудит, оптимизация»
- «Ложноположительные и ложноотрицательные результаты скрининга: минимизация рисков»
- «Гипердиагностика в скрининге: как не навредить»
- «Эффективность скрининга: оценка, KPI, отчётность»
НАПРАВЛЕНИЕ 5. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ
Идея 5.1: Общие принципы диспансерного наблюдения Образцы названий:
- «Диспансерное наблюдение онкологических пациентов: стандарты и практика»
- «Мониторинг после завершения лечения: сроки, объём, маркеры рецидива»
- «Рецидив и метастазирование: раннее выявление при диспансерном наблюдении»
- «5-летняя выживаемость: критерии снятия с наблюдения»
Идея 5.2: Наблюдение по конкретным нозологиям Образцы названий:
- «Диспансерное наблюдение после рака молочной железы: протоколы, проблемы»
- «Наблюдение после колоректального рака: колоноскопия, онкомаркёры, КТ»
- «Диспансерное наблюдение после рака лёгкого: КТ в динамике»
- «Наблюдение после рака предстательной железы: ПСА, контрольные обследования»
- «Диспансерное наблюдение после опухолей головы и шеи»
Идея 5.3: Отдалённые последствия лечения Образцы названий:
- «Отдалённые последствия химиотерапии и лучевой терапии: мониторинг и коррекция»
- «Вторичные злокачественные новообразования: риски и наблюдение»
- «Кардиотоксичность после противоопухолевого лечения: скрининг и профилактика»
- «Когнитивные нарушения после лечения: диагностика и реабилитация»
НАПРАВЛЕНИЕ 6. ПРОФИЛАКТИКА ПО НОЗОЛОГИЯМ
Идея 6.1: Рак молочной железы Образцы названий:
- «Профилактика рака молочной железы: модификация факторов риска, скрининг, хемопрофилактика»
- «Рак молочной железы у женщин высокого риска: усиленный скрининг и превентивные стратегии»
- «Репродуктивные факторы и РМЖ: консультирование пациенток»
Идея 6.2: Колоректальный рак Образцы названий:
- «Профилактика колоректального рака: от полипэктомии к изменению образа жизни»
- «Воспалительные заболевания кишечника и риск КРР: мониторинг и скрининг»
- «Аденома-карцинома последовательность: разрыв цепи»
Идея 6.3: Рак лёгкого Образцы названий:
- «Профилактика рака лёгкого: отказ от курения, снижение профессиональных рисков»
- «Профессиональные вредности и рак лёгкого: асбест, радон, тяжёлые металлы»
- «Радон в жилых помещениях: оценка риска и меры защиты»
Идея 6.4: Рак шейки матки Образцы названий:
- «Профилактика рака шейки матки: ВПЧ-вакцинация и скрининг»
- «ВПЧ-инфекция: от заражения до рака, точки вмешательства»
- «Вакцинация против ВПЧ: показания, эффективность, безопасность»
Идея 6.5: Рак желудка Образцы названий:
- «Профилактика рака желудка: эрадикация H. pylori, питание, мониторинг»
- «Helicobacter pylori и рак желудка: механизмы, эрадикация, наблюдение»
- «Атрофический гастрит и кишечная метаплазия: OLGA/OLGIM стадии, тактика»
Идея 6.6: Рак кожи Образцы названий:
- «Профилактика меланомы и немеланомного рака кожи: солнцезащита, самообследование»
- «Фототипы кожи и онкориск: индивидуализация рекомендаций»
- «Профилактика рака кожи у лиц с множественными невусами»
Идея 6.7: Рак печени Образцы названий:
- «Профилактика рака печени: вакцинация против HBV, лечение HCV, контроль НАЖБП»
- «Цирроз печени и гепатоцеллюлярный рак: скрининг и превенция»
- «Неалкогольная жировая болезнь печени как фактор риска рака»
НАПРАВЛЕНИЕ 7. МАРШРУТИЗАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ ИЗ ГРУПП РИСКА
Идея 7.1: Маршрутизация в первичном звене Образцы названий:
- «Маршрутизация пациентов из групп онкориска: от терапевта к онкологу»
- «Онконастороженность в практике врача первичного звена»
- „Зелёный коридор" для онкологических пациентов: организация и контроль сроков"
- «Алгоритмы направления на консультацию онколога: показания и сроки»
Идея 7.2: Преемственность между этапами Образцы названий:
- «Преемственность между поликлиникой и онкоцентром: проблемы и решения»
- «Координация онкологической помощи: роль участкового терапевта и онколога»
- «Электронная маршрутизация онкологических пациентов: ИТ-решения»
НАПРАВЛЕНИЕ 8. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ВРЕДНОСТИ
Идея 8.1: Профессиональный рак Образцы названий:
- «Профессиональные онкологические заболевания: выявление, экспертиза, профилактика»
- «Канцерогены на рабочем месте: асбест, бензол, ароматические амины»
- «Профпатология в онкологии: порядок установления связи заболевания с профессией»
- «Мезотелиома плевры и асбест: клиника, диагностика, экспертиза»
НАПРАВЛЕНИЕ 9. КОММУНИКАЦИЯ И ПСИХОЛОГИЯ
Идея 9.1: Коммуникация с пациентами из групп риска Образцы названий:
- «Коммуникация с пациентами из групп онкориска: преодоление отрицания и страха»
- «Мотивационное интервьюирование в онкопрофилактике»
- «Сообщение о высоком риске рака: техника и этика»
- «Работа с фатализмом и онкофобией у пациентов»
Идея 9.2: Психологические аспекты Образцы названий:
- «Психология пациента из группы риска: тревога, вина, стратегии совладания»
- «Психологическая поддержка при выявлении наследственной мутации»
- «Онкофобия и ипохондрия: дифференциальная диагностика и тактика»
НАПРАВЛЕНИЕ 10. ДЛЯ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА
Идея 10.1: Роль медсестры в диспансеризации Образцы названий:
- «Роль медицинской сестры в организации диспансеризации»
- «Приглашение и сопровождение пациента на этапах диспансеризации»
- «Забор биоматериала для скрининговых исследований: правила и контроль качества»
- «Ведение документации при диспансеризации»
Идея 10.2: Школы пациентов Образцы названий:
- «Организация школ для пациентов из групп онкориска»
- «Обучение пациентов самообследованию молочных желёз, кожи, лимфоузлов»
- «Профилактическое консультирование: основы для медсестры»
НАПРАВЛЕНИЕ 11. ДЛЯ ОРГАНИЗАТОРОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Идея 11.1: Управление онкопрофилактикой Образцы названий:
- «Управление диспансеризацией в медицинской организации: планирование, контроль, отчётность»
- «Организация скрининговых программ в регионе: ресурсы, маршруты, показатели»
- «Кадровое обеспечение онкопрофилактики: подготовка, обучение, мотивация»
- «Финансирование диспансеризации: ОМС, бюджеты, гранты»
Идея 11.2: Контроль качества и показатели Образцы названий:
- «Ключевые показатели качества диспансеризации: охват, выявляемость, маршрутизация»
- «Аудит диспансеризации: методология, критерии, отчётность»
- «Анализ причин ложноотрицательных результатов скрининга»
НАПРАВЛЕНИЕ 12. АКТУАЛЬНЫЕ ТРЕНДЫ И ИННОВАЦИИ
Идея 12.1: Новые технологии в профилактике Образцы названий:
- «Жидкостная биопсия в раннем выявлении рака: возможности и ограничения»
- «Мультиомные подходы к оценке онкологического риска»
- «AI в оценке риска онкологических заболеваний: перспективы»
- «Цифровые технологии в диспансеризации: телемедицина, мобильные приложения»
Идея 12.2: Персонализированная профилактика Образцы названий:
- «Персонализированная онкопрофилактика: от популяционного подхода к индивидуальному»
- «Полигенные шкалы риска (PRS) в клинической практике»
- «Эпигенетические маркёры раннего выявления рака»
ЧАСТЬ 3. ОБРАЗЦЫ НАЗВАНИЙ ПО ФОРМАМАМ ОБУЧЕНИЯ
ПРОГРАММЫ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ (72–144 часа)
- «Базовая онкология: Группы риска и диспансеризация»
- «Актуальные вопросы онкопрофилактики в первичном звене»
- «Организация диспансеризации: онкологический компонент»
- «Наследственные формы рака: клиническая генетика для онкологов»
- «Скрининговые программы в онкологии: от теории к практике»
- «Профилактическая онкология: факторы риска, раннее выявление, превенция»
ПРОГРАММЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПЕРЕПОДГОТОВКИ (256–520 часов)
- «Профилактическая онкология: профессиональная переподготовка для врачей»
- «Организация онкологической помощи: переподготовка для руководителей»
- «Онкогенетика: переподготовка для врачей-онкологов и генетиков»
ТЕМАТИЧЕСКОЕ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ (18–72 часа)
- «Мотивационное интервьюирование в онкопрофилактике»
- «Генетическое консультирование при наследственных онкосиндромах»
- «Диспансерное наблюдение после радикального лечения»
- «Профессиональные онкологические заболевания»
- «Предраковые заболевания: мониторинг и профилактика трансформации»
- «Онконастороженность в практике терапевта»
КОРОТКИЕ КУРСЫ И ВЕБИНАРЫ (8–16 часов)
- «BRCA-мутации: что должен знать клиницист»
- «Синдром Линча за 1 день»
- «Разбор сложных случаев диспансеризации»
- «Новое в приказе №804н: что изменилось»
- «Как объяснить пациенту необходимость колоноскопии»
- «Онкофобия: распознавание и тактика»
ДОЛГИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ ЦИКЛЫ
- «Комплексная программа: Онкопрофилактика от А до Я»
- «Школа терапевта-онконастороженника: годовой цикл»
- «Академический курс "Профилактическая онкология": 4 модуля»
- «Ежемесячный онкологический консилиум: сложные случаи из групп риска»
ЧАСТЬ 4. КОНСТРУКТОР НАЗВАНИЙ
ШАБЛОН 1: «[Базовое название]: [тематический подзаголовок]»
Примеры:
- «Базовая онкология: Группы риска и диспансеризация»
- «Профилактическая онкология: факторы риска, скрининг, превенция»
- «Наследственные формы рака: генетика, консультирование, ведение»
- «Диспансерное наблюдение: стандарты, протоколы, практика»
ШАБЛОН 2: «[Действие] + [объект] + [контекст]»
Примеры:
- «Оценка онкологического риска в практике терапевта»
- «Организация скрининга рака лёгкого в поликлинике»
- «Ведение пациентов с BRCA-мутациями в онкоцентре»
- «Маршрутизация пациентов из групп риска по приказу №116н»
ШАБЛОН 3: «[Проблема/вызов]: [подход к решению]»
Примеры:
- «Отказ от скрининга: как преодолеть сопротивление пациента»
- «Наследственный рак в семье: этические дилеммы консультирования»
- «Ложноположительный результат скрининга: коммуникация и тактика»
- «Гипердиагностика: как не навредить при активном скрининге»
ШАБЛОН 4: «От [начало] к [конец]»
Примеры:
- «От фактора риска к скринингу: алгоритм для клинициста»
- «От семейного анамнеза к генетическому тестированию»
- «От диспансеризации к ранней диагностике: маршрутизация»
- «От предрака к раку: точки вмешательства и мониторинг»
ШАБЛОН 5: «[Специальность/роль]: [компетенции]»
Примеры:
- «Терапевт-онконастороженник: современные компетенции»
- «Врач кабинета профилактики: организация онкоскрининга»
- «Онколог-генетик: консультирование и ведение семей»
- «Участковая медсестра: роль в диспансеризации»
ШАБЛОН 6: «[Современная технология/подход] в [область]»
Примеры:
- «Мультиомные технологии в оценке онкориска»
- «Цифровизация диспансеризации: ИТ-решения»
- «Телемедицина в консультировании пациентов из групп риска»
- «AI-алгоритмы в оценке риска онкологических заболеваний»
ШАБЛОН 7: «[Множественный перечень через запятую]»
Примеры:
- «Факторы риска, скрининг, профилактика: онконастороженность в первичном звене»
- «BRCA, Линч, FAP: наследственные онкосиндромы в практике»
- «Диспансеризация, маршрутизация, наблюдение: онкопациент на всех этапах»
- «Курение, ожирение, алкоголь: управляемые факторы онкориска»
ШАБЛОН 8: «[Нозология]: [аспект]»
Примеры:
- «Рак молочной железы: группы риска и скрининг»
- «Колоректальный рак: от полипа к профилактике»
- «Рак лёгкого: КТ-скрининг в группах высокого риска»
- «Рак шейки матки: ВПЧ-вакцинация и скрининг»
- «Рак желудка: H. pylori и стратегии профилактики»
ЧАСТЬ 5. ПРИМЕРЫ ГОТОВЫХ КАТАЛОГОВ ДЛЯ РАЗНЫХ АУДИТОРИЙ
ДЛЯ ВРАЧЕЙ-ТЕРАПЕВТОВ И ВРАЧЕЙ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ
- «Онконастороженность в практике терапевта: факторы риска и маршрутизация»
- «Диспансеризация: онкологический компонент по приказу №804н»
- «Скрининг в первичном звене: ФИМ, ПАП-тест, маммография»
- «Мотивационное интервьюирование для преодоления отказа от скрининга»
- «Семейный онкоанамнез: когда направить к генетику»
- «Предраковые заболевания: распознавание и тактика терапевта»
ДЛЯ ВРАЧЕЙ-ОНКОЛОГОВ
- «Диспансерное наблюдение после радикального лечения: протоколы»
- «Наследственные формы рака: ведение пациентов и семей»
- «Генетическое консультирование в онкологической практике»
- «Профилактика вторичных опухолей после лечения»
- «Отдалённые последствия противоопухолевой терапии»
- «Скрининг у онкологических пациентов: особенности»
ДЛЯ ВРАЧЕЙ-ГЕНЕТИКОВ
- «Онкогенетика: современные методы тестирования и интерпретации»
- «BRCA, Lynch, FAP: углублённый курс по наследственным синдромам»
- «Генетическое консультирование: коммуникация, этика, психология»
- «Мультигенные панели в онкогенетике: возможности и ограничения»
- «Пренатальная и преимплантационная диагностика наследственного рака»
ДЛЯ ВРАЧЕЙ-РЕНТГЕНОЛОГОВ И УЗИ-СПЕЦИАЛИСТОВ
- «Скрининговая маммография: BI-RADS, группы риска, тактика»
- «КТ-скрининг рака лёгкого: Lung-RADS, организация»
- «УЗИ в онкоскрининге: молочная железа, щитовидная железа, органы брюшной полости»
- «МРТ в скрининге групп высокого риска»
ДЛЯ ЭНДОСКОПИСТОВ
- «Скрининговая и диагностическая колоноскопия: качество, полипэктомия»
- «Эндоскопия при раке желудка: классификации, ранние формы»
- «Мониторинг при ВЗК и профилактика колоректального рака»
- «Хромэндоскопия и виртуальная биопсия в скрининге»
ДЛЯ ВРАЧЕЙ-ГИНЕКОЛОГОВ
- «Скрининг рака шейки матки: ПАП-тест, ВПЧ, кольпоскопия»
- «Рак молочной железы: скрининг, группы риска, тактика гинеколога»
- «Гиперпластические процессы эндометрия: мониторинг и профилактика»
- «ВПЧ-вакцинация: показания, схемы, эффективность»
ДЛЯ ВРАЧЕЙ-УРОЛОГОВ
- «Рак предстательной железы: ПСА-скрининг, группы риска, МРТ»
- «Рак мочевого пузыря: профессиональные вредности, мониторинг»
- «Рак почки: факторы риска, раннее выявление»
ДЛЯ ДЕРМАТОЛОГОВ
- «Скрининг меланомы: дерматоскопия, группы риска»
- «Немеланомный рак кожи: актинические кератозы, базалиома, плоскоклеточный рак»
- «Диспластические невусы: мониторинг и тактика»
- «Профилактика рака кожи: солнцезащита, консультирование»
ДЛЯ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА
- «Медицинская сестра в диспансеризации: организация, документация»
- «Забор биоматериала для скрининга: правила, контроль качества»
- «Приглашение и сопровождение пациента на этапах диспансеризации»
- «Школы для пациентов из групп риска: организация и проведение»
- «Обучение пациентов самообследованию»
ДЛЯ ОРГАНИЗАТОРОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
- «Управление диспансеризацией: планирование, контроль, показатели»
- «Организация скрининговых программ в регионе»
- «KPI онкопрофилактики: охват, выявляемость, маршрутизация»
- «Финансирование диспансеризации: ОМС, бюджеты»
- «Кадровое обеспечение онкопрофилактики»
ДЛЯ ВРАЧЕЙ-ПРОФПАТОЛОГОВ
- «Профессиональные онкологические заболевания: экспертиза, профилактика»
- «Асбест и мезотелиома: клиника, диагностика, экспертиза»
- «Канцерогены на производстве: перечень, ПДК, защита»
- «Установление связи онкозаболевания с профессией»
ЧАСТЬ 6. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЫБОРУ НАЗВАНИЯ
КРИТЕРИИ ХОРОШЕГО НАЗВАНИЯ ДЛЯ ДАННОГО НАПРАВЛЕНИЯ
- Отражает профилактическую направленность — подчёркивает, что программа о выявлении групп риска и профилактике, а не о лечении
- Содержит ключевые слова — «группы риска», «диспансеризация», «скрининг», «профилактика», «факторы риска» — для поиска
- Указывает целевую аудиторию — «для терапевта», «в первичном звене», «в практике онколога»
- Соответствует нормативной базе — упоминание приказов №804н, №116н, клинических рекомендаций
- Отличается от существующих программ — уникальная формулировка
- Содержит «крючок» — указывает на практическую ценность или актуальность
ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ
- Слишком общее название («Онкология») — не отражает специфику направления
- Слишком узкое название («ВПЧ и рак шейки матки») — не соответствует объёму программы
- Отсутствие указания на практическую направленность
- Дублирование названий существующих программ
- Использование устаревших терминов («предраковые заболевания» без уточнения)
- Игнорирование нормативной базы (не упомянуты актуальные приказы)
ПРОВЕРКА НАЗВАНИЯ
- Поисковая выдача: находится ли программа по ключевым словам?
- Целевая аудитория: понятно ли врачу/медсестре, что это для него?
- Конкуренты: есть ли программы с таким же названием?
- Нормативные требования: соответствует ли ФГОС ДПО (если программа официальная)?
- Соответствие направлению: отражает ли название фокус на группах риска и диспансеризации?
ПРИМЕРЫ УДАЧНЫХ И НЕУДАЧНЫХ НАЗВАНИЙ
Удачные:
- «Базовая онкология: Группы риска и диспансеризация» — чётко, по делу, с указанием ключевых слов
- «Онконастороженность в практике терапевта: факторы риска и маршрутизация» — указывает целевую аудиторию и практическую ценность
- «Наследственные формы рака: генетическое консультирование и превентивная тактика» — отражает специфику и практическую направленность
Неудачные:
- «Онкология» — слишком общее, не отражает специфику
- «Рак» — слишком коротко и неинформативно
- «Диспансеризация взрослого населения» — не указано, что это онкологический компонент
- «Профилактика злокачественных новообразований» — слишком широко, не указывает целевую аудиторию
ЧАСТЬ 7. ПРИОРИТЕТНЫЕ НАЗВАНИЯ ДЛЯ ЗАПУСКА НА ONCO.CLUB
ТОП-10 РЕКОМЕНДУЕМЫХ ПРОГРАММ ДЛЯ ЗАПУСКА
- «Базовая онкология: Группы риска и диспансеризация» — базовая программа, ядро направления
- «Наследственные формы рака: генетическое консультирование и ведение» — востребованная узкая специализация
- «Онконастороженность в практике терапевта» — массовая целевая аудитория
- «Диспансерное наблюдение после радикального лечения» — важно для онкологов
- «Скрининговые программы в онкологии: организация и интерпретация» — комплексная программа
- «Мотивационное интервьюирование в онкопрофилактике» — уникальный коммуникативный курс
- «Профилактика рака молочной железы: от факторов риска к превенции» — популярная нозология
- «Профессиональные онкологические заболевания» — узкая, но востребованная тема
- «Диспансеризация по приказу №804н: практическое руководство» — нормативно-ориентированная программа
- «Предраковые заболевания: мониторинг и профилактика трансформации» — важная тема для всех специальностей
ДОРОЖНАЯ КАРТА РАЗВИТИЯ НАПРАВЛЕНИЯ
Этап 1 (0–6 месяцев): Запуск базовых программ
- «Базовая онкология: Группы риска и диспансеризация»
- «Онконастороженность в практике терапевта»
- «Диспансеризация по приказу №804н»
Этап 2 (6–12 месяцев): Развитие нозологических программ
- Программы по РМЖ, РШМ, КРР, РЛ
- «Наследственные формы рака»
- «Диспансерное наблюдение»
Этап 3 (12–18 месяцев): Специализированные и инновационные программы
- Генетическое консультирование
- Профессиональные вредности
- Цифровые технологии в профилактике
- Мотивационное интервьюирование
Этап 4 (18–24 месяца): Комплексные и сертификационные программы
- Профессиональная переподготовка «Профилактическая онкология»
- Годовые образовательные циклы
- Сертификационные программы
Заявка ученика, студента, слушателя
Заявка преподавателя, репетитора админу сети.
Стоимость обучения:
0 руб
Нет ответов