Базовая онкология: Группы риска и диспансеризация

Трудоемкость: 18 академических часов (0,5 ЗЕТ) Формат: Смешанный (дистанционные модули + очный/онлайн-практикум) Целевая аудитория: Ординаторы по специальности «Онкология» Врачи-интерны, участковые терапевты, врачи общей практики Специалисты кабинетов медицинской профилактики Средний медицинский персонал, участвующий в диспансеризации Организаторы здравоохранения, отвечающие за маршрутизацию пациентов

Описание образовательного курса:

📘 УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА

«Базовая онкология: Группы риска и диспансеризация»

Часть цикла программ по онкологии | Начальный уровень | 18 академических часов

🔹 ПАСПОРТ ПРОГРАММЫ

Название: Базовая онкология: Группы риска и диспансеризация

Уровень: Начальный (базовая подготовка)

Трудоемкость: 18 академических часов (0,5 ЗЕТ)

Формат: Смешанный (дистанционные модули + очный/онлайн-практикум)

Целевая аудитория:

Ординаторы по специальности «Онкология»
Врачи-интерны, участковые терапевты, врачи общей практики
Специалисты кабинетов медицинской профилактики
Средний медицинский персонал, участвующий в диспансеризации
Организаторы здравоохранения, отвечающие за маршрутизацию пациентов

Входные требования:

Базовое медицинское образование
Знание основ эпидемиологии, факторов риска и программ скрининга
Доступ к интернету и платформе для обучения

Нормативная база:

Профессиональный стандарт «Врач-онколог» (Приказ Минтруда №360н)
ФГОС 31.08.57 «Онкология»
Приказ Минздрава РФ №404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации»
Приказ Минздрава РФ №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»
Клинические рекомендации Минздрава РФ по ведению пациентов групп онкориска

🎯 ЦЕЛИ И ПЛАНИРУЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Цель программы: Сформировать у слушателей навыки выявления, стратификации и ведения пациентов групп онкологического риска в рамках системы диспансеризации, научить составлять индивидуальные планы наблюдения и своевременно направлять на дообследование.

По окончании курса слушатель будет ЗНАТЬ:

Классификацию групп онкологического риска: популяционный, умеренный, высокий, наследственный риск
Критерии отнесения пациента к группе риска для основных локализаций (РМЖ, РШМ, КРР, РЛ, рак простаты, желудка и др.)
Структуру и этапы диспансеризации в РФ: первый и второй этапы, онконастороженность
Алгоритмы действий при выявлении подозрительных симптомов или отклонений в анализах
Принципы документирования и учёта пациентов групп риска в медицинской карте и онкорегистре

По окончании курса слушатель будет УМЕТЬ:

Проводить целенаправленный сбор анамнеза для оценки онкориска (семейный, профессиональный, образ жизни)
Рассчитывать интегральный риск с использованием валидированных чек-листов и шкал
Составлять индивидуальный план наблюдения для пациента группы риска (частота визитов, перечень исследований)
Своевременно направлять пациента на второй этап диспансеризации или к онкологу
Вести документацию: оформление карты диспансеризации, направлений, выписок

По окончании курса слушатель будет ВЛАДЕТЬ:

Навыками стратификации риска при первичном приёме
Алгоритмом маршрутизации пациента при подозрении на онкозаболевание
Принципами коммуникации с пациентом о рисках без запугивания
Методами мотивации к соблюдению плана наблюдения и профилактическим мероприятиям

📚 СТРУКТУРА И СОДЕРЖАНИЕ МОДУЛЕЙ

🔹 МОДУЛЬ 1. Концепция онкологического риска и стратификация (4 часа)

Тема 1.1. Что такое группа риска и зачем её выделять

Определение: популяционный, умеренный, высокий, наследственный риск
Клиническое значение: раннее выявление, профилактика, оптимизация ресурсов
Этические аспекты: маркировка риска, психологическая нагрузка, дискриминация

Тема 1.2. Критерии отнесения к группам риска

Немодифицируемые: возраст, пол, семейный анамнез, генетические синдромы
Модифицируемые: курение, алкоголь, питание, ожирение, гиподинамия
Профессиональные и экологические: асбест, радиация, химические канцерогены
Коморбидность: хронические воспалительные заболевания, иммунодефицит

Тема 1.3. Инструменты оценки риска

Чек-листы для первичного приёма: универсальные и локально-специфичные
Валидированные модели: Gail, Claus, BOADICEA (обзор, ограничения в РФ)
Интегральные шкалы: как сочетать несколько факторов в одну оценку
Практикум: оценка риска по виртуальному кейсу с использованием чек-листа

🔹 МОДУЛЬ 2. Диспансеризация в РФ: структура и онконастороженность (5 часов)

Тема 2.1. Нормативная база и этапы диспансеризации

Приказ №404н: цели, возрастные группы, периодичность
Первый этап: скрининговые исследования, анкетирование, осмотр
Второй этап: дообследование при отклонениях, консультация специалистов
Роль врача первичного звена: инициация, координация, контроль

Тема 2.2. Онконастороженность в практике врача

«Красные флаги»: симптомы, требующие исключения онкопатологии
Алгоритм действий при подозрении: от анализа к направлению
Типичные ошибки: гипердиагностика, недооценка симптомов, задержки
Практикум: разбор клинических случаев с «маскировкой» онкозаболевания

Тема 2.3. Документирование и учёт

Карта диспансеризации: обязательные поля, онкологические маркеры
Форма 090/у: извещение о впервые выявленном случае — когда и как заполнять
Взаимодействие с онкорегистром: передача данных, контроль полноты
Практикум: заполнение фрагмента карты диспансеризации для пациента группы риска

🔹 МОДУЛЬ 3. Ведение пациентов групп риска по локализациям (6 часов)

Тема 3.1. Рак молочной железы и рак шейки матки

Критерии высокого риска: семейный анамнез, генетические мутации, предраковые состояния
План наблюдения: частота осмотров, маммография/УЗИ, кольпоскопия, ВПЧ-тест
Особенности работы с пациентами с плотной молочной железой или постменопаузой
Практикум: составление индивидуального плана для пациентки 45 лет с отягощённым анамнезом

Тема 3.2. Колоректальный рак и рак лёгкого

Критерии риска: полипы, ВЗК, курение, профессиональные вредности
Алгоритм: ФИМ → колоноскопия; НДКТ → пульмонолог/онколог
Работа с пациентами, отказывающимися от инвазивных методов
Практикум: мотивационная беседа с пациентом о необходимости колоноскопии

Тема 3.3. Рак простаты, желудка, печени и другие локализации

Специфические факторы риска: ПСА, хеликобактер, вирусные гепатиты
Региональные особенности: эндемичные зоны, этнические группы
Интеграция с диспансерным наблюдением по неонкологическим заболеваниям
Практикум: разработка плана для пациента с хроническим гепатитом и циррозом

Тема 3.4. Наследственные синдромы и генетическое консультирование

Когда заподозрить наследственный рак: критерии направления к генетику
Базовые понятия: пенетрантность, экспрессивность, варианты неясного значения (VUS)
Коммуникация о генетическом тестировании: информированное согласие, психологическая поддержка
Практикум: скрипт беседы с пациентом о направлении на генетическое консультирование

🔹 МОДУЛЬ 4. Коммуникация, мотивация и межведомственное взаимодействие (2 часа)

Тема 4.1. Как говорить о риске без запугивания

Принципы риск-коммуникации: честность, эмпатия, конкретика
Ответы на частые возражения: «У меня ничего не болит», «Генетика — это страшно»
Работа с тревожными пациентами: баланс между настороженностью и спокойствием
Практикум: ролевая игра «Объяснение плана наблюдения пациенту 50+»

Тема 4.2. Межведомственное взаимодействие и маршрутизация

Алгоритм направления к онкологу: показания, документы, сроки
Взаимодействие с кабинетами профилактики, диагностическими центрами, стационарами
Телемедицинские консультации: когда и как использовать
Практикум: составление маршрутной карты для пациента с подозрением на онкозаболевание

🔹 МОДУЛЬ 5. Практикум и аттестация (1 час)

Тема 5.1. Интеграционный практикум «Приём пациента группы риска»

Комплексный кейс: пациент 55 лет с набором факторов риска (курение, семейный анамнез, хроническое заболевание)
Задачи: стратификация риска, составление плана наблюдения, оформление направлений, коммуникация
Работа в парах: взаимная проверка, обратная связь
Разбор типичных ошибок: недооценка семейного анамнеза, пропуск «красных флагов»

Тема 5.2. Итоговая аттестация

Тестовый контроль (20 вопросов, проходной балл ≥80%)
Практическое задание: стратификация риска и план наблюдения для виртуального пациента
Выдача сертификата при успешном завершении

📊 СИСТЕМА ОЦЕНКИ И АТТЕСТАЦИИ

Входной контроль:

Диагностический тест (10 вопросов) для оценки знаний о факторах риска и структуре диспансеризации
Не влияет на допуск, помогает настроить индивидуальный трек повторения

Промежуточный контроль:

Тесты после каждого модуля (5–7 вопросов, проходной балл ≥75%)
Практические задания: стратификация риска, составление плана, оформление документов
Возможность пересдачи без ограничений

Итоговая аттестация:

Комплексный тест (20 вопросов разного типа: выбор, сопоставление, алгоритм, короткий ответ)
Практический кейс: полный цикл от сбора анамнеза до маршрутизации
Проходной балл: ≥80% для получения сертификата

Документ об окончании:

Электронный сертификат с указанием объёма (18 ч) и ЗЕТ (0,5)
Автоматическая выгрузка данных в портал НМО (при интеграции)

🔗 ПРАКТИКО-ОРИЕНТИРОВАННЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ

Работа с реальными формами:

Образцы карты диспансеризации (форма 090/у), направлений, выписок
Чек-листы оценки онкориска для первичного приёма
Шаблоны планов наблюдения для разных групп риска

Коммуникативные скрипты:

Фразы для объяснения необходимости дообследования: «Это не диагноз, но важно проверить»
Как отвечать на страх: «Да, это неприятно, но мы контролируем ситуацию»
Мотивация к соблюдению плана: конкретные, достижимые шаги

Поддержка после курса:

Доступ к обновляемой базе критериев риска и алгоритмов маршрутизации
Закрытый чат с куратором для вопросов по сложным случаям
Ежемесячные вебинары с разбором изменений в нормативной базе

📅 ПРИМЕРНЫЙ ПЛАН РЕАЛИЗАЦИИ (3 недели)

Неделя 1: Модули 1–2

Видеолекции: стратификация риска + структура диспансеризации
Практикум: оценка риска по чек-листу, заполнение карты диспансеризации
Вебинар: «Онконастороженность: как не пропустить «красный флаг»

Неделя 2: Модуль 3

Видеолекции: ведение пациентов по локализациям + наследственные синдромы
Практикум: составление индивидуальных планов наблюдения
Самостоятельная работа: чек-листы + самопроверка

Неделя 3: Модули 4–5

Видеолекции: коммуникация + маршрутизация
Интеграционный практикум «Приём пациента группы риска»
Аттестация + выдача сертификатов

📋 ТРЕБОВАНИЯ К ТЕХНИЧЕСКОМУ ОБЕСПЕЧЕНИЮ

Для слушателя:

Устройство с доступом в интернет (ПК/ноутбук/планшет)
Браузер: Chrome, Firefox, Safari (последние версии)
Наушники (рекомендуется для видео-контента)
Возможность загрузки/просмотра PDF-форм и чек-листов

Для платформы:

Поддержка видео с адаптивным битрейтом
Система тестирования с разными типами вопросов (включая алгоритмические)
Личный кабинет с историей прогресса и сертификатами
Экспорт данных в формате SCORM/xAPI (при необходимости)

💡 РЕКОМЕНДАЦИИ ПО АДАПТАЦИИ

Для ординаторов и врачей:

Углубить модуль по генетическим синдромам и критериям направления к генетику
Добавить кейсы с полипрагмазией и коморбидностью, влияющей на выбор методов наблюдения
Включить разбор юридических аспектов: ответственность за несвоевременное направление

Для среднего медперсонала:

Упростить критерии стратификации, сделать акцент на чек-листах и алгоритмах «что делать дальше»
Сместить фокус на сбор анамнеза, приглашение на обследования, контроль явки
Включить модуль «Организация приёма пациента группы риска: от регистрации до передачи врачу»

Для организаторов здравоохранения:

Добавить блок по анализу охвата диспансеризацией, выявлению «потерянных» пациентов
Включить кейсы по оптимизации маршрутизации между этапами диспансеризации
Рассмотреть экономические аспекты: стоимость раннего выявления vs лечения поздних стадий

✅ Программа готова к внедрению!

Тесты

🔹 ВОПРОСЫ С ОДНИМ ПРАВИЛЬНЫМ ОТВЕТОМ

ВОПРОС 1
Текст вопроса: Что такое группа онкологического риска?
A: Категория пациентов, у которых уже диагностирован рак
B: Категория пациентов с повышенной вероятностью развития онкозаболевания
C: Категория пациентов с наследственными заболеваниями
D: Категория пациентов, прошедших скрининг
Правильный ответ: B
Пояснение: Группа риска — пациенты с факторами, повышающими вероятность развития рака, но без установленного диагноза.

ВОПРОС 2
Текст вопроса: Какой нормативный документ регулирует порядок проведения диспансеризации в РФ?
A: Приказ Минздрава №360н
B: Приказ Минздрава №404н
C: Приказ Минздрава №203н
D: Приказ Минздрава №206н
Правильный ответ: B
Пояснение: Приказ Минздрава РФ №404н утверждает порядок проведения профилактического медосмотра и диспансеризации.

ВОПРОС 3
Текст вопроса: Что относится к немодифицируемым факторам онкологического риска?
A: Курение
B: Ожирение
C: Возраст
D: Алкоголь
Правильный ответ: C
Пояснение: Возраст — немодифицируемый фактор; риск большинства опухолей растёт с возрастом из-за накопления мутаций.

ВОПРОС 4
Текст вопроса: Что такое «красные флаги» в практике врача первичного звена?
A: Симптомы, требующие экстренной госпитализации
B: Симптомы, требующие исключения онкопатологии
C: Признаки доброкачественного процесса
D: Лабораторные маркёры воспаления
Правильный ответ: B
Пояснение: «Красные флаги» — симптомы, при которых необходимо исключить онкозаболевание (похудение, анемия, пальпируемое образование и др.).

ВОПРОС 5
Текст вопроса: Какой этап диспансеризации включает дообследование при отклонениях?
A: Первый этап
B: Второй этап
C: Третий этап
D: Этап диспансерного наблюдения
Правильный ответ: B
Пояснение: Второй этап диспансеризации — углублённое обследование и консультации специалистов при выявлении отклонений на первом этапе.

ВОПРОС 6
Текст вопроса: Что означает термин «онконастороженность»?
A: Страх врача перед онкологическими диагнозами
B: Готовность врача заподозрить онкопатологию при неспецифических симптомах
C: Обязательное направление всех пациентов к онкологу
D: Проведение онкоскрининга всем пациентам без исключения
Правильный ответ: B
Пояснение: Онконастороженность — клиническое мышление, позволяющее вовремя заподозрить рак и направить на дообследование.

ВОПРОС 7
Текст вопроса: Какая форма используется для извещения о впервые выявленном злокачественном новообразовании?
A: Форма 090/у
B: Форма 025/у
C: Форма 003/у
D: Форма 066/у
Правильный ответ: A
Пояснение: Форма 090/у — извещение о впервые выявленном случае онкозаболевания, передаётся в онкорегистр.

ВОПРОС 8
Текст вопроса: Когда пациента следует направить к онкологу в рамках диспансеризации?
A: При любом отклонении в анализах
B: При подозрении на онкопатологию после дообследования второго этапа
C: При наличии семейного анамнеза рака
D: При возрасте старше 60 лет
Правильный ответ: B
Пояснение: Направление к онкологу показано при обоснованном подозрении на онкозаболевание после завершения второго этапа диспансеризации.

ВОПРОС 9
Текст вопроса: Что такое наследственный синдром в онкологии?
A: Любое онкозаболевание в семье
B: Генетически обусловленная предрасположенность к определённым типам рака
C: Рак, вызванный инфекцией
D: Рак, развившийся после химиотерапии
Правильный ответ: B
Пояснение: Наследственные синдромы (BRCA, Lynch, Li-Fraumeni) — генетические нарушения, значительно повышающие риск определённых опухолей.

ВОПРОС 10
Текст вопроса: Какой критерий указывает на возможный наследственный рак молочной железы?
A: Один случай РМЖ в семье в возрасте 70 лет
B: РМЖ у родственницы первой степени родства в возрасте до 50 лет
C: РМЖ у двоюродной сестры в 60 лет
D: РМЖ у пациентки в 55 лет без семейного анамнеза
Правильный ответ: B
Пояснение: Ранний возраст заболевания (<50 лет) у родственниц первой степени — критерий для подозрения на наследственный синдром.

ВОПРОС 11
Текст вопроса: Что такое план наблюдения для пациента группы риска?
A: Список лекарств для профилактики рака
B: Индивидуальный график осмотров и исследований для раннего выявления онкопатологии
C: Программа физической реабилитации
D: Перечень специалистов для обязательного посещения
Правильный ответ: B
Пояснение: План наблюдения — персонализированный график скрининга и осмотров, составленный с учётом факторов риска пациента.

ВОПРОС 12
Текст вопроса: Какой принцип коммуникации о риске является наиболее эффективным?
A: Запугивание для мотивации к обследованию
B: Честность, эмпатия, конкретика, баланс между настороженностью и спокойствием
C: Избегание разговоров о раке, чтобы не тревожить пациента
D: Передача информации только в письменном виде
Правильный ответ: B
Пояснение: Эффективная риск-коммуникация строится на честности, эмпатии и конкретных рекомендациях без излишней тревоги.

🔹 ВОПРОСЫ С НЕСКОЛЬКИМИ ПРАВИЛЬНЫМИ ОТВЕТАМИ

ВОПРОС 13
Текст вопроса: Какие критерии относятся к высокому риску колоректального рака? (выберите все верные)
A: Наличие аденоматозных полипов в анамнезе
B: Воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона)
C: Семейный анамнез КРР у родственника первой степени
D: Возраст старше 75 лет без других факторов
E: Курение в течение 10 лет
Правильный ответ: A, B, C
Пояснение: Аденомы, ВЗК и отягощённый семейный анамнез — доказанные факторы высокого риска КРР; возраст и курение — факторы умеренного риска.

ВОПРОС 14
Текст вопроса: Какие элементы должны входить в индивидуальный план наблюдения пациента группы риска? (выберите все верные)
A: Частота визитов к врачу
B: Перечень рекомендуемых исследований
C: Целевые показатели (например, отказ от курения)
D: Контакты специалиста для консультации
E: Гарантия отсутствия заболевания
Правильный ответ: A, B, C, D
Пояснение: План наблюдения включает график, методы, цели и контакты; гарантия отсутствия заболевания невозможна и неэтична.

ВОПРОС 15
Текст вопроса: Какие документы заполняются при ведении пациента группы риска? (выберите все верные)
A: Карта диспансеризации
B: Направление на дообследование
C: Форма 090/у (при выявлении онкозаболевания)
D: Выписка из медицинской карты при направлении к онкологу
E: Заявление на получение инвалидности
Правильный ответ: A, B, C, D
Пояснение: Перечисленные формы используются при диспансеризации и маршрутизации; заявление на инвалидность оформляется при установленном диагнозе и утрате трудоспособности.

ВОПРОС 16
Текст вопроса: Какие факторы повышают риск рака лёгкого? (выберите все верные)
A: Курение ≥20 пачко-лет
B: Профессиональный контакт с асбестом
C: Хроническая обструктивная болезнь лёгких
D: Возраст 30–40 лет без других факторов
E: Проживание в экологически чистом регионе
Правильный ответ: A, B, C
Пояснение: Курение, асбест и ХОБЛ — доказанные факторы риска РЛ; молодой возраст и чистая экология, наоборот, снижают риск.

ВОПРОС 17
Текст вопроса: Какие действия входят в алгоритм при выявлении «красного флага»? (выберите все верные)
A: Сбор детального анамнеза и осмотр
B: Назначение минимально необходимого дообследования
C: Направление к профильному специалисту при подозрении
D: Документирование в карте и контроль явки
E: Немедленная госпитализация без обследования
Правильный ответ: A, B, C, D
Пояснение: Алгоритм включает оценку, дообследование, направление и документирование; госпитализация без показаний не требуется.

ВОПРОС 18
Текст вопроса: Какие навыки формируются у слушателя после прохождения программы? (выберите все верные)
A: Проводить целенаправленный сбор анамнеза для оценки онкориска
B: Рассчитывать интегральный риск с использованием чек-листов
C: Составлять индивидуальный план наблюдения для пациента группы риска
D: Своевременно направлять пациента на второй этап диспансеризации или к онкологу
E: Самостоятельно выполнять колоноскопию или маммографию
Правильный ответ: A, B, C, D
Пояснение: Программа обучает оценке риска и маршрутизации, а не выполнению инструментальных исследований.

ВОПРОС 19
Текст вопроса: Какие темы включены в модуль «Ведение пациентов групп риска по локализациям»? (выберите все верные)
A: Рак молочной железы и рак шейки матки
B: Колоректальный рак и рак лёгкого
C: Рак простаты, желудка, печени и другие локализации
D: Наследственные синдромы и генетическое консультирование
E: Хирургическое лечение онкозаболеваний
Правильный ответ: A, B, C, D
Пояснение: Модуль охватывает оценку риска и наблюдение по основным локализациям; хирургическое лечение — тема других программ.

ВОПРОС 20
Текст вопроса: Какие источники нормативной базы используются при разработке программы? (выберите все верные)
A: Профессиональный стандарт «Врач-онколог» (Приказ Минтруда №360н)
B: ФГОС 31.08.57 «Онкология»
C: Приказ Минздрава РФ №404н о диспансеризации
D: Клинические рекомендации Минздрава РФ по ведению пациентов групп риска
E: Руководство по хирургии рака
Правильный ответ: A, B, C, D
Пояснение: Программа опирается на нормативные документы по онкологии и диспансеризации; хирургические руководства не являются базой для данной программы.

📊 ИТОГОВАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Всего вопросов: 20
Вопросы с одним правильным ответом: 12 (вопросы 1–12)
Вопросы с несколькими правильными ответами: 8 (вопросы 13–20)
Рекомендуемый проходной балл: 75–80% (15–16 правильных ответов)
Время на прохождение: 30–40 минут

Заявка ученика, студента, слушателя