«Саркопения и нутритивная поддержка»
👥 Целевая аудитория: врачи-онкологи, клинические нутрициологи, врачи-реабилитологи, гериатры и координаторы паллиативной помощи.
📅 Формат и длительность: модульный курс с акцентом на практическую диагностику, расчет нутритивных потребностей и интеграцию цифровых инструментов мониторинга (24 академических часа).
🧬 Модуль 1: Патофизиология и современные критерии диагностики саркопении
В этом блоке мы формируем глубокое понимание механизмов потери мышечной массы и осваиваем инструменты ее объективной оценки.
Механизмы развития: роль системного воспаления, цитокинов (IL-6, TNF-α), инсулинорезистентности и прямого катаболического действия опухоли в патогенезе раковой саркопении.
Критерии EWGSOP2: пошаговый алгоритм диагностики, включающий скрининг (SARC-F), оценку мышечной силы (динамометрия кисти) и количественную оценку мышечной массы.
Инструментальная визуализация: использование компьютерной томографии (анализ площади скелетных мышц на уровне L3) и биоимпедансного анализа (BIA) как золотых стандартов оценки состава тела в онкологии.
«Саркопения — это не просто "похудение". Это специфическая потеря скелетной мышечной массы и функции, которая требует целенаправленной нутритивной и физической интервенции, а не просто увеличения калорийности рациона.»
🥗 Модуль 2: Стратегии нутритивной поддержки и фармаконутрицевтика
Фокус на доказательных подходах к питанию, направленным на сохранение и восстановление мышечной массы.
Белковые потребности: расчет индивидуальных целевых показателей (1,2–1,5 г/кг массы тела в сутки) и стратегии распределения белка в течение дня для максимизации мышечного синтеза.
Специализированное питание (ОНС): показания к назначению пероральных нутритивных смесей, обогащенных белком, и правила их интеграции в повседневный рацион пациента.
Фармаконутрицевтики: роль омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК), β-гидрокси-β-метилбутирата (HMB), витамина D и креатина в модуляции воспаления и поддержке мышечного метаболизма.
🏋️ Модуль 3: Физическая реабилитация как обязательный компонент нутритивной стратегии
Детальный разбор синергии между питанием и физической активностью, без которой нутритивная поддержка при саркопении неэффективна.
Принципы резистентных тренировок: безопасные протоколы физических нагрузок для онкологических пациентов, направленные на стимуляцию гипертрофии мышечных волокон.
Тайминг нутритивной поддержки: концепция "анаболического окна" и важность приема белка в сочетании с физической активностью для максимального усвоения.
Мультидисциплинарный подход: алгоритмы взаимодействия онколога, нутрициолога и специалиста по лечебной физкультуре (ЛФК) для создания единого плана реабилитации.
💻 Модуль 4: Цифровая маршрутизация и мониторинг в экосистеме OnkoClub
Связь клинических протоколов с цифровыми инструментами для бесшовного и безопасного долгосрочного наблюдения.
Автоматизированный скрининг: использование модулей платформы для регулярного заполнения опросника SARC-F пациентом и автоматического расчета рисков.
Цифровые дневники питания и веса: инструменты для пациента по отслеживанию потребления белка и динамики массы тела с формированием алертов для лечащей команды при выявлении тревожных трендов.
Интеграция с DICOM: возможности автоматического анализа мышечной массы на стандартных КТ-снимках, выполняемых для стадирования, с выводом данных в единую электронную карту пациента.
🛠️ Практический блок: Клинические разборы и цифровая симуляция
Интерактивная часть, где слушатели применяют полученные знания на реальных клинических данных с использованием интерфейса экосистемы.
Кейс-стади: разработка индивидуального нутритивного и реабилитационного плана для пациента с раком поджелудочной железы и выявленной саркопенией по данным КТ.
Работа с платформой: настройка профиля пациента в OnkoClub, активация трекеров потребления белка, подключение опросников качества жизни и настройка пороговых значений для алертов о потере мышечной массы.
🎯 Ожидаемые результаты: успешное завершение курса позволит специалистам освоить следующие компетенции.
Оперативно выявлять саркопению на ранних стадиях с использованием валидированных шкал и методов визуализации.
Грамотно рассчитывать нутритивные потребности и назначать специализированное питание в комбинации с фармаконутрицевтикой.
Эффективно использовать цифровые инструменты экосистемы OnkoClub для мониторинга приверженности пациента рекомендациям и своевременной коррекции плана лечения.
📋 Ключевые компетенции, которые оценивает данный тест:
Знание патофизиологических механизмов и современных критериев диагностики саркопении.
Понимание принципов нутрицевтической поддержки и расчета белковых потребностей.
Умение применять цифровые инструменты экосистемы для мониторинга нутритивного статуса и мышечной массы.
🧬 Вопрос 1: Что такое саркопения в контексте онкологии согласно современным международным определениям?
A) Доброкачественная опухоль мышечной ткани
B) Прогрессирующая и генерализованная потеря скелетной мышечной массы и функции, ассоциированная с неблагоприятными клиническими исходами
C) Увеличение объема висцеральной жировой ткани на фоне гормональной терапии
D) Острое воспаление скелетных мышц после химиотерапии
Правильный ответ: B
🧬 Вопрос 2: Какие провоспалительные цитокины играют ключевую роль в патогенезе раковой саркопении, стимулируя катаболизм мышечной ткани?
A) Интерлейкин-10 (IL-10) и трансформирующий фактор роста бета (TGF-β)
B) Фактор некроза опухоли альфа (TNF-α) и интерлейкин-6 (IL-6)
C) Интерферон гамма и интерлейкин-4
D) Эритропоэтин и тромбопоэтин
Правильный ответ: B
🧬 Вопрос 3: Какой опросник рекомендован в качестве первого шага скрининга саркопении согласно алгоритму EWGSOP2?
A) NRS-2002
B) PG-SGA
C) SARC-F
D) MNA (Mini Nutritional Assessment)
Правильный ответ: C
🧬 Вопрос 4: Какой метод используется для оценки мышечной силы как ключевого функционального показателя при диагностике саркопении?
A) Тест 6-минутной ходьбы
B) Динамометрия кисти (handgrip strength)
C) Оценка баланса по Бергу
D) Тест "встань и иди" (TUG)
Правильный ответ: B
🧬 Вопрос 5: На каком уровне компьютерной томографии (КТ) рекомендуется оценивать площадь скелетных мышц для количественной диагностики саркопении у онкологических пациентов?
A) На уровне диафрагмы
B) На уровне пупка (L4-L5)
C) На уровне третьего поясничного позвонка (L3)
D) На уровне подвздошных гребней
Правильный ответ: C
🧬 Вопрос 6: Каковы рекомендуемые целевые показатели потребления белка для онкологического пациента с саркопенией или высоким риском ее развития?
A) 0,5–0,8 г на кг массы тела в сутки
B) 1,2–1,5 г на кг массы тела в сутки
C) 2,5–3,0 г на кг массы тела в сутки
D) Белок следует временно полностью исключить из рациона
Правильный ответ: B
🧬 Вопрос 7: Какой фармаконутрицевтик обладает доказанным противовоспалительным действием и может способствовать стабилизации мышечной массы при раковой саркопении?
A) Кофеин
B) Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК)
C) Простые сахара
D) Трансжиры
Правильный ответ: B
🧬 Вопрос 8: Что такое β-гидрокси-β-метилбутират (HMB) и какую роль он играет в нутритивной поддержке при саркопении?
A) Это витамин группы B, необходимый для синтеза ДНК
B) Это метаболит лейцина, стимулирующий синтез мышечного белка и снижающий его распад
C) Это незаменимая аминокислота, используемая только для синтеза гормонов
D) Это вид жирной кислоты, применяемой для парентерального питания
Правильный ответ: B
🧬 Вопрос 9: Какой вид физической активности наиболее эффективен для стимуляции гипертрофии мышечных волокон у онкологических пациентов с саркопенией?
A) Только аэробные нагрузки низкой интенсивности
B) Резистентные (силовые) тренировки с дозированной нагрузкой
C) Полное отсутствие физической активности для сохранения энергии
D) Исключительно растяжка и йога без силовых элементов
Правильный ответ: B
🧬 Вопрос 10: Что означает концепция "анаболического окна" в контексте нутритивной поддержки при саркопении?
A) Период, когда пациент должен полностью отказаться от приема пищи
B) Оптимальный временной интервал для приема белка в сочетании с физической активностью для максимального усвоения и синтеза мышечной ткани
C) Время суток, когда запрещены любые физические нагрузки
D) Период после операции, когда питание полностью исключено
Правильный ответ: B
🧬 Вопрос 11: Какой метод оценки состава тела является "золотым стандартом" для диагностики саркопении в клинической практике благодаря доступности и точности?
A) Рентгенография грудной клетки
B) Биоимпедансный анализ (BIA) и компьютерная томография (КТ)
C) Ультразвуковое исследование щитовидной железы
D) Магнитно-резонансная томография головного мозга
Правильный ответ: B
🧬 Вопрос 12: Почему простое увеличение калорийности рациона без учета состава нутриентов недостаточно для коррекции саркопении?
A) Потому что саркопения — это специфическая потеря мышечной массы, требующая целенаправленного поступления белка и физической стимуляции, а не просто энергии
B) Потому что избыток калорий всегда приводит к ожирению
C) Потому что онкологические пациенты не усваивают никакую пищу
D) Потому что калорийность рациона не влияет на обмен веществ
Правильный ответ: A
🧬 Вопрос 13: Какую стратегию распределения белка в течение дня рекомендуется применять для максимизации мышечного синтеза у пациентов с саркопенией?
A) Употребление всего суточного количества белка за один прием пищи
B) Равномерное распределение белка (25–30 г) в каждый из 3–4 приемов пищи в течение дня
C) Прием белка только перед сном
D) Исключение белка из завтрака и обеда
Правильный ответ: B
🧬 Вопрос 14: Как цифровые модули экосистемы OnkoClub помогают в мониторинге пациентов с саркопенией?
A) Полностью заменяют необходимость очного осмотра врача
B) Обеспечивают автоматизированный скрининг через опросник SARC-F, ведение цифровых дневников питания и веса, а также формирование алертов при выявлении тревожных трендов
C) Автоматически назначают парентеральное питание без участия врача
D) Используются только для финансового учета стоимости нутритивных смесей
Правильный ответ: B
🧬 Вопрос 15: Какая интеграционная возможность цифровых модулей OnkoClub позволяет оценивать мышечную массу без дополнительного облучения пациента?
A) Автоматический анализ площади скелетных мышц на стандартных КТ-снимках, выполняемых для стадирования, через интеграцию с DICOM
B) Подсчет мышечной массы по фотографиям пациента в социальных сетях
C) Измерение мышечной массы с помощью умных часов
D) Расчет мышечной массы на основании данных о потреблении воды
Правильный ответ: A