«Биопсия сторожевого лимфоузла: техника и показания»

📋 Общие сведения о программе

• Целевая аудитория: Хирурги-онкологи, маммологи, гинекологи-онкологи, врачи радиологи (специалисты по лучевой диагностике и радионуклидной диагностике), врачи-патологоанатомы, клинические ординаторы.
• Объем программы: 36 академических часов (1 ЗЕТ для системы НМО).
• Формат обучения: Смешанный (blended learning) — видеолекции, видеодемонстрации хирургических этапов, разбор сцинтиграмм и гистологических препаратов, интерактивные клинические кейсы.
• Итоговый документ: Удостоверение о повышении квалификации установленного образца (защищенный бланк «Гознак» с обязательной загрузкой сведений в ФИС ФРДО).

💡 Ключевая концепция курса:
«Биопсия сторожевого лимфоузла (БСЛ) — это золотой стандарт стадирования ранних форм рака, позволяющий избежать калечащих лимфодиссекций и их тяжелых осложнений (лимфедема, нейропатия). Успех процедуры зависит от слаженной работы трех звеньев: радионуклидной диагностики, хирургической техники и ультрастадирования в патологии».

🎯 Цели и задачи обучения

• Изучить показания, противопоказания и онкологическую безопасность метода при различных локализациях опухолей.
• Освоить принципы предоперационного картирования лимфотока (лимфосцинтиграфия, ОФЭКТ/КТ) и интраоперационной навигации (гамма-зонд, флуоресценция индоцианина зеленого).
• Отработать хирургическую технику выделения и извлечения сторожевых лимфоузлов с минимизацией риска ложноотрицательных результатов.
• Понять принципы патоморфологической оценки (ультрастадирование, иммуногистохимия) и их влияние на дальнейшую тактику лечения.

📚 Структура учебной программы (Модули)

🧬 Модуль 1. Биологическое обоснование и показания к БСЛ (6 ак. часов)

• Концепция сторожевого лимфоузла: анатомия и физиология лимфодренажа.
• Показания и противопоказания при раке молочной железы (cT1-T2, cN0), меланоме кожи, раке эндометрия, шейки матки и вульвы.
• Понятие «ложноотрицательного результата» (FNR): допустимые пределы (<10%), факторы риска и способы их минимизации.
• Влияние предшествующей конизации или неоадъювантной терапии на лимфодренаж.

🗺️ Модуль 2. Визуализация и интраоперационная навигация (10 ак. часов)

• Радионуклидные методы: выбор радиофармпрепарата (Технеций-99m), схемы и точки введения (перитуморально, субареолярно, цервикально), сроки выполнения лимфосцинтиграфии.
• Роль ОФЭКТ/КТ (SPECT/CT) в сложных анатомических зонах (голова и шея, таз) и при атипичном лимфодренаже.
• Оптические методы: флуоресцентная навигация с индоцианином зеленым (ICG) и сверхпарамагнитными наночастицами оксида железа (SPIO) как альтернатива или дополнение к «двойному трейсингу».
• Технические аспекты работы с гамма-зондом: калибровка, определение «горячих» точек in vivo и ex vivo.

🔪 Модуль 3. Хирургическая техника по локализациям (12 ак. часов)

• Рак молочной железы: субареолярное vs перитуморальное введение, техника минимального разреза, маркировка узла (клипса, краситель).
• Меланома кожи: особенности лимфодренажа головы и шеи, концепция «внутрилимфатического» введения, работа с парадоксальным дренажем.
• Гинекологический рак: цервикальная инъекция при раке эндометрия и шейки матки, выделение узлов в подвздошных и запирательных зонах, сохранение вегетативных нервов.
• Алгоритм действий при отсутствии визуализации или накопления трассера («no hot node» scenario).

🔬 Модуль 4. Патоморфологическая оценка и клинические решения (8 ак. часов)

• Макроскопическая обработка препарата: рассечение лимфоузла с шагом 2–3 мм.
• Ультрастадирование: роль серийных срезов и иммуногистохимического окрашивания (цитокератины AE1/AE3, Cam 5.2) для выявления микрометастазов и изолированных опухолевых клеток (ITC).
• Клиническая интерпретация результатов: когда показана_completion_ лимфодиссекция, а когда можно ограничиться наблюдением или системной терапией (на примере данных исследований ACOSOG Z0011, IBCSG 23-01, SENTORC).

🛠️ Практический блок: «Виртуальный тренажер и клинические разборы»

⚠️ Важно: Отработка навыков интерпретации данных и принятия решений на реальных анонимизированных случаях.

• Кейс 1 (Маммология): Пациентка с раком молочной железы cT1cN0. На сцинтиграмме визуализируется один «горячий» узел в подмышечной впадине и один парастернальный. Задание: Определить тактику хирурга: удалять ли парастернальный узел, как выполнить маркировку, как интерпретировать результат.
• Кейс 2 (Меланома): Меланома спины толщиной 1.5 мм. Задание: Проанализировать карту лимфосцинтиграммы, выявить признаки атипичного дренажа, спланировать ход операции с использованием гамма-зонда и синего красителя.
• Кейс 3 (Патоморфология): Предоставлены цифровые слайды сторожевого лимфоузла. Задание: Отличить истинный микрометастаз от контаминации опухолевыми клетками во время рассечения или от доброкачественных включений (невусные клетки, эндотелиоз).

✅ Система оценки и сертификации

1. Пройти все теоретические модули и изучить видеопротоколы хирургических вмешательств.
2. Сдать 4 модульных теста (проходной балл — 85%).
3. Успешно решить итоговый клинический кейс, представив пошаговый алгоритм действий от предоперационного картирования до интерпретации гистологического заключения.

👨‍⚕️ Преподавательский состав

• Ведущий хирург-онколог, к.м.н., эксперт по онкопластической хирургии молочной железы и малоинвазивным вмешательствам (НМИЦ онкологии).
• Врач радиолог (специалист по радионуклидной диагностике), эксперт по лимфосцинтиграфии и ОФЭКТ/КТ-визуализации.
• Врач-патологоанатом, к.м.н., специалист по ультрастадированию лимфатических узлов и молекулярной патологии.
• Гинеколог-онколог, практикующий эксперт по навигационным технологиям в хирургии малого таза.

🚀 Как записаться на программу?

1. Перейдите в раздел «ОнкоАкадемия» на платформе onco.club.
2. Выберите курс «Биопсия сторожевого лимфоузла: техника и показания».
3. Нажмите кнопку «Записаться» (доступна корпоративная оплата по ЭДО для медицинских организаций или самостоятельная оплата для специалистов).
4. Получите мгновенный доступ к личному кабинету, библиотеке видеоопераций и расписанию вебинаров.

💬 Есть вопросы?
Напишите куратору образовательных программ в чат поддержки. Мы поможем подобрать удобный график и ответим на технические вопросы по оборудованию и радиофармпрепаратам.