Итоговая структура категорий для агрегатора

1. Методы лучевой и визуализирующей диагностики

Это «глаза» онколога. Именно эти методы позволяют увидеть опухоль, оценить её размеры, расположение и отношение к соседним структурам.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Аннотация:

Метод, использующий мощное магнитное поле и радиоволны для получения детальных изображений мягких тканей. Не использует рентгеновское излучение.

Онко-специфика:

Золотой стандарт для диагностики опухолей головного и спинного мозга, органов малого таза (простата по PI-RADS, прямая кишка по MERCI), печени (с гепатоспецифическим контрастом), мягких тканей (саркомы). Критически важен для планирования операций и лучевой терапии.

Особенности для агрегатора:

Фильтр по напряженности магнитного поля (1.5 Тесла vs 3 Тесла — для онкологии 3 Тесла предпочтительнее), наличие специфических протоколов (диффузионно-взвешенные изображения, спектроскопия, перфузия).

Компьютерная томография (КТ)

Аннотация:

Рентгеновский метод, создающий послойные 3D-изображения внутренних органов. Быстро, доступно, отлично видит кости и воздушные структуры.

Онко-специфика:

Основной метод для стадирования рака легкого (КТ органов грудной клетки), оценки костных метастазов, экстренной диагностики (кровотечения, обструкции). КТ с контрастом — стандарт для оценки распространенности процесса в брюшной полости и забрюшинном пространстве.

Особенности для агрегатора:

Фильтр по количеству срезов (64-срезовая и выше — лучше для сердца и сосудов), возможность низкодозовой КТ (для скрининга рака легкого), наличие болюсного контрастирования (для оценки сосудов и опухолей печени).

ПЭТ-КТ (Позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с КТ)

Аннотация:

Гибридный метод, показывающий не просто анатомию, а обмен веществ в тканях. Пациенту вводится радиофармпрепарат (чаще всего ФДГ — аналог глюкозы), который накапливается в активно делящихся клетках, то есть в опухоли.

Онко-специфика:

Золотой стандарт для поиска отдаленных метастазов, оценки ответа на химиотерапию, выявления рецидива. Без ПЭТ-КТ сегодня не обходится стадирование лимфом, рака легкого, пищевода, головы и шеи.

Особенности для агрегатора:

Критически важен фильтр по типу радиофармпрепарата. Стандартный 18F-ФДГ есть почти везде, но для нейроэндокринных опухолей нужен 68Ga-Дотатат, для рака простаты — 11C-Холин или 68Ga-PSMA. Эти исследования делают всего несколько центров в стране, и пациенты едут за ними издалека.

ПЭТ-МРТ

Аннотация:

Самый современный и редкий гибрид, сочетающий метаболическую информацию ПЭТ с высочайшей детализацией МРТ.

Онко-специфика:

Незаменим для опухолей головного мозга, печени, органов малого таза, у детей (меньше лучевой нагрузки).

Особенности для агрегатора:

В России таких аппаратов единицы (например, в НМИЦ онкологии им. Блохина, в клинике Скандинавия). Это эксклюзивная услуга, которую нужно выделять особо.

Ультразвуковая диагностика (УЗИ)

Аннотация:

Безопасный, быстрый и доступный метод, использующий звуковые волны.

Онко-специфика:

Первичное выявление опухолей щитовидной железы, молочной железы, органов брюшной полости, почек, органов малого таза. Контроль при биопсии.

Особенности для агрегатора:

Обязательно выделите как отдельные подкатегории:

• УЗИ с эластографией — оценка плотности тканей (важно для дифференциации доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной и молочной железы).
• Контрастное УЗИ (КУЗИ — с использованием микропузырьков. Помогает отличить очаг в печени (например, метастаз от гемангиомы).
• УЗИ с допплерографией — оценка кровотока в опухоли.

Маммография (Рентгенография молочных желез)

Аннотация: Специализированный рентгеновский метод для исследования молочной железы.

Онко-специфика: Основа скрининга рака молочной железы. Именно маммография позволяет выявить микрокальцинаты — ранние признаки протокового рака in situ. Особенности для агрегатора: Обязательно выделите в отдельную категорию, так как это массовый скрининговый метод. Укажите, делает ли клиника цифровую маммографию с томосинтезом (3D-маммография) — она значительно эффективнее у женщин с плотной тканью молочной железы.

Рентгенография

Аннотация: Классический рентген.

Онко-специфика: Обзорная рентгенография легких (устаревает, но еще используется), рентген костей при подозрении на метастазы или первичные опухоли, ирригоскопия (рентген толстой кишки с барием — сейчас заменяется колоноскопией).

Особенности для агрегатора: Не самая приоритетная категория для онко-агрегатора, но стоит включить как базовый метод.

Сцинтиграфия и ОФЭКТ-КТ

Аннотация: Радиоизотопные методы, показывающие функцию органов.

Онко-специфика:

• Остеосцинтиграфия — поиск костных метастазов (при раке простаты, молочной железы, легкого).
• Сцинтиграфия щитовидной железы — оценка узлов (холодные/горячие).
• Динамическая сцинтиграфия почек — оценка функции перед нефрэктомией.
• Лимфосцинтиграфия — поиск «сигнального» (стражевого) лимфоузла при раке молочной железы и меланоме.
• Особенности для агрегатора: Отдельная ниша, требующая наличия радиоизотопной лаборатории в клинике.

2. Эндоскопические методы

Это не просто «посмотреть внутрь». В онкологии эндоскопия — это одновременно диагностика (осмотр, биопсия) и часто лечение (удаление полипов, остановка кровотечения, установка стентов).

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС / гастроскопия)

Аннотация: Осмотр пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки гибким эндоскопом.

Онко-специфика: Выявление рака желудка, пищевода, раннего рака. Критически важен режим NBI/BLI (узкий спектр) — специальная подсветка, позволяющая увидеть предраковые изменения слизистой, невидимые обычным глазом. Особенности для агрегатора: Фильтр «Наличие NBI-режима», «Возможность проведения под седацией (во сне)» — это резко повышает выявляемость раннего рака.

Колоноскопия

Аннотация: Осмотр толстой кишки.

Онко-специфика: Золотой стандарт для диагностики и профилактики колоректального рака. Во время колоноскопии удаляются полипы — предшественники рака.

Особенности для агрегатора: Обязательно фильтр «Возможность удаления полипов во время процедуры» и «Проведение под медикаментозным сном». Без седации многие пациенты отказываются от исследования.

Бронхоскопия

Аннотация: Осмотр трахеи и бронхов.

Онко-специфика: Диагностика рака легкого, взятие биопсии из центральных опухолей, оценка прорастания опухоли в дыхательные пути.

Особенности для агрегатора: Фильтр «Наличие эндобронхиального УЗИ (EBUS)» — позволяет делать биопсию лимфоузлов средостения через стенку бронха. Это ключевой метод для стадирования рака легкого.

Цистоскопия

Аннотация: Осмотр мочевого пузыря.

Онко-специфика: Диагностика рака мочевого пузыря.

Лапароскопия (диагностическая)

Аннотация: Осмотр брюшной полости через проколы.

Онко-специфика: Используется для уточнения стадирования при раке яичников, желудка, поджелудочной железы (поиск перитонеальных метастазов, которые не видит КТ).

3. Инвазивная (интервенционная) диагностика

Это забор материала из очага, который невозможно получить при эндоскопии.

Биопсия (различные виды)

Вы уже упомянули, но давайте детализируем:

• Пункционная биопсия под УЗИ-навигацией — для щитовидной железы, молочной железы, печени.
• Трепан-биопсия — забор столбика ткани (более информативна, чем пункция).
• Биопсия под КТ-навигацией — для глубоко расположенных очагов в легких, забрюшинном пространстве.
• Стереотаксическая биопсия молочной железы — для микрокальцинатов, невидимых на УЗИ.
• Страйчинг-биопсия (под УЗИ) — для эндометрия.

Пункция лимфатических узлов (ТАБ)

Аннотация: Тонкоигольная аспирационная биопсия увеличенных лимфоузлов под УЗИ-контролем.

Онко-специфика: Критически важна для подтверждения метастатического поражения лимфоузлов при раке щитовидной железы, молочной железы, головы и шеи.

4. Лабораторная и патоморфологическая диагностика

Это «мозг» онкологии. Без этих анализов невозможно поставить окончательный диагноз и назначить лечение.

Гистологическое исследование

Аннотация: Изучение ткани под микроскопом после специальной обработки.

Онко-специфика: Это и есть окончательный диагноз рака. Без гистологии диагноз «рак» не ставится никогда.

Особенности для агрегатора: Фильтр по срокам выполнения (обычно 5-7 дней, но есть срочные интраоперационные исследования за 20 минут).

Иммуногистохимия (ИГХ)

Аннотация: Специальные тесты на белки в ткани опухоли, определяющие её молекулярный подтип.

Онко-специфика: Критически важен! Именно ИГХ определяет:

• Гормональный статус рака молочной железы (ER, PR, HER2) — от этого зависит, будет ли пациентка получать гормонотерапию или таргетный препарат (трастузумаб).
• Индекс пролиферации Ki-67 — агрессивность опухоли.
• Экспрессию PD-L1 — показывает, поможет ли иммунотерапия.
• Особенности для агрегатора: Не все лаборатории делают полный спектр ИГХ. Это критический фильтр.

Молекулярно-генетические исследования

Аннотация: Поиск специфических мутаций в ДНК опухоли.

Онко-специфика: Основа персонализированной медицины. Именно эти тесты показывают, поможет ли пациенту таргетная терапия:

• Мутации EGFR, ALK, ROS1, BRAF, KRAS — при раке легкого.
• Мутации BRCA1/2 — при раке яичников, молочной железы, простаты (показание для олапариба).
• Микросателлитная нестабильность (MSI) — показание для иммунотерапии при раке толстой кишки.
• Особенности для агрегатора: Это дорогие тесты (от 30 до 150 тыс. рублей), их делают специализированные лаборатории (Геномед, Генотек, Онкоген и др.). Нужен фильтр по типу мутации.

Жидкостная биопсия (Liquid biopsy)

Аннотация: Анализ крови на циркулирующую опухолевую ДНК (цтДНК).

Онко-специфика: Новейший метод. Позволяет:

• Найти мутации, когда тканевая биопсия невозможна или недостаточна.
• Контролировать ответ на лечение (если уровень цтДНК падает — терапия работает).
• Выявить рецидив раньше, чем его покажет КТ (молекулярный рецидив). Особенности для агрегатора: Пока экзотика, но быстро набирающая популярность. Выделите как отдельную инновационную категорию.

Онкомаркеры

Аннотация: Анализ крови на специфические белки, которые вырабатывает опухоль. Онко-специфика: ПСА (рак простаты), СА-125 (рак яичников), РЭА (колоректальный рак), АФП (рак печени), ХГЧ (опухоли яичка), СА 19-9 (рак поджелудочной железы). Важно: Онкомаркеры редко используются для первичной диагностики (кроме ПСА). В основном — для контроля лечения и выявления рецидива.

Особенности для агрегатора: Массовый и недорогой тест, но нужно предупреждать пользователей, что «повышенный онкомаркер ≠ рак».

5. Специальные и гибридные методы

Денситометрия (DXA)

Аннотация: Измерение плотности костной ткани.

Онко-специфика: Оценка риска патологических переломов при костных метастазах, контроль остеопороза на фоне гормонотерапии рака молочной железы и простаты.

Ангиография (КТ-ангиография, МР-ангиография, классическая)

Аннотация: Визуализация кровеносных сосудов с контрастом.

Онко-специфика: Планирование операций (оценка отношения опухоли к сосудам), эмболизация сосудов опухоли (лечебная процедура при кровотечениях или перед операцией).

Сцинтиграфия стражевого лимфоузла

Аннотация: Введение радиоактивной метки вокруг опухоли для поиска первого лимфоузла, в который идет отток лимфы.

Онко-специфика: Стандарт при раке молочной железы и меланоме. Позволяет избежать удаления всех лимфоузлов и снижает риск лимфостаза.

6. Функциональная диагностика (предоперационная подготовка)

Хотя это не специфически онкологические методы, без них не проведут операцию.

• ЭКГ, ЭхоКГ (УЗИ сердца) — оценка функции сердца перед наркозом.
• Спирометрия (ФВД) — оценка функции легких, особенно важна перед резекцией легкого.
• УЗДГ сосудов — оценка рисков сосудистых осложнений.

Итоговая структура категорий для агрегатора

Чтобы пользователю было понятно, предлагаю такую группировку в интерфейсе:

1. Лучевая диагностика (увидеть опухоль)

• МРТ
• КТ
• ПЭТ-КТ / ПЭТ-МРТ
• УЗИ (включая эластографию, КУЗИ)
• Маммография (включая томосинтез)
• Рентгенография
• Сцинтиграфия и ОФЭКТ-КТ

2. Эндоскопия (осмотреть и взять биопсию)

• Гастроскопия (ЭГДС)
• Колоноскопия
• Бронхоскопия (включая EBUS)
• Цистоскопия
• Лапароскопия

3. Биопсия и пункции (получить материал)

• Под УЗИ-навигацией
• Под КТ-навигацией
• Стереотаксическая
• Пункция лимфоузлов

4. Лабораторная диагностика (анализы крови и мочи)

• Общие и биохимические анализы
• Онкомаркеры
• Жидкостная биопсия

5. Патоморфология (поставить точный диагноз)

• Гистология
• Иммуногистохимия (ИГХ)
• Молекулярно-генетические тесты (NGS, ПЦР на мутации)

6. Предоперационная подготовка

• ЭКГ, ЭхоКГ
• Спирометрия
• Консультации смежных специалистов

7. Специальные методы

• Денситометрия
• Ангиография
• Лимфосцинтиграфия

Важный совет: Не пытайтесь включить всё сразу в MVP. Начните с «большой пятерки»: МРТ, КТ, ПЭТ-КТ, биопсия и патоморфология (гистология + ИГХ). Именно на этом этапе пациенты сталкиваются с наибольшими трудностями — очередями, неясностью с контрастом, поиском лаборатории, которая сделает сложный генетический тест. Когда отладите этот процесс, постепенно добавляйте эндоскопию и лабораторные анализы.