📘 УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА

«Базовая онкология: Программы скрининга (РМЖ, РШМ, КРР, РЛ)»

Часть цикла программ по онкологии | Начальный уровень | 18 академических часов

🔹 ПАСПОРТ ПРОГРАММЫ

• Ординаторы по специальности «Онкология»
• Врачи-интерны, участковые терапевты, врачи общей практики
• Специалисты кабинетов медицинской профилактики
• Средний медицинский персонал, участвующий в диспансеризации
• Организаторы здравоохранения, отвечающие за скрининговые программы

• Базовое медицинское образование
• Знание основ эпидемиологии и факторов риска онкозаболеваний
• Доступ к интернету и платформе для обучения

• Профессиональный стандарт «Врач-онколог» (Приказ Минтруда №360н)
• ФГОС 31.08.57 «Онкология»
• Приказ Минздрава РФ №404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации»
• Клинические рекомендации Минздрава РФ по скринингу РМЖ, РШМ, КРР, РЛ
• Стратегия борьбы с онкологическими заболеваниями в РФ до 2030 года

🎯 ЦЕЛИ И ПЛАНИРУЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

• Критерии эффективного скрининга и принципы отбора локализаций для популяционных программ
• Целевые группы, методы и интервалы скрининга для РМЖ, РШМ, КРР и РЛ согласно рекомендациям Минздрава РФ
• Алгоритмы действий при положительных и сомнительных результатах скрининговых тестов
• Особенности коммуникации с пациентом при приглашении на скрининг и сообщении результатов
• Организационные требования к проведению скрининга в условиях первичного звена

• Определять принадлежность пациента к целевой группе скрининга по возрасту, полу и факторам риска
• Назначать соответствующий скрининговый тест и правильно оформлять направление
• Интерпретировать базовые результаты: маммография (BI-RADS), ПАП-тест, ФИМ, низкодозная КТ
• Выстраивать маршрут пациента при положительном результате: дообследование, консультация онколога
• Проводить краткое консультирование о целях, пользе и ограничениях скрининга

• Алгоритмом приглашения пациента на скрининг в рамках диспансеризации
• Навыками работы с формами направлений и учёта скрининговых исследований
• Принципами документирования результатов в медицинской карте и онкорегистре
• Методами мотивации пациента к прохождению скрининга и преодолению барьеров

📚 СТРУКТУРА И СОДЕРЖАНИЕ МОДУЛЕЙ

🔹 МОДУЛЬ 1. Принципы организации скрининга в онкологии (3 часа)

• Определение, цели и отличия от ранней диагностики по обращаемости
• Критерии ВОЗ для внедрения скрининговой программы (Wilson-Jungner)
• Популяционный и оппортунистический скрининг: плюсы и минусы
• Этические аспекты: информированное согласие, право не знать

• Чувствительность, специфичность, предиктивная ценность
• Артефакты: lead-time bias, length-time bias, overdiagnosis
• Показатели для оценки программ: охват, доля ранних стадий, снижение смертности
• Практикум: анализ данных пилотного скрининга, расчёт базовых метрик

• Нормативная база: Приказ №404н, маршрутизация, этапы
• Роль врача первичного звена: выявление, направление, контроль явки
• Документооборот: формы, отчётность, взаимодействие с онкослужбой
• Практикум: заполнение направления на скрининговое исследование

🔹 МОДУЛЬ 2. Скрининг рака молочной железы (4 часа)

• Возраст начала и окончания скрининга: 40–75 лет (по рекомендациям Минздрава)
• Метод: маммография в двух проекциях, интервал — 1 раз в 2 года
• Особенности для групп высокого риска: наследственность, плотная молочная железа
• Ограничения метода: ложноположительные результаты, дискомфорт, лучевая нагрузка

• Категории BI-RADS 0–6: краткая характеристика и тактика
• Алгоритм при BI-RADS 0, 3, 4, 5: дообследование, биопсия, направление к онкологу
• Роль УЗИ как дополнительного метода при плотной ткани
• Практикум: разбор маммограмм с разными категориями BI-RADS

• Как пригласить пациентку на маммографию: скрипты для регистратуры и врача
• Сообщение результата: как говорить о «подозрении» без паники
• Маршрут при положительном скрининге: УЗИ → биопсия → консилиум
• Практикум: ролевая игра «Разговор с пациенткой о необходимости дообследования»

🔹 МОДУЛЬ 3. Скрининг рака шейки матки (4 часа)

• Возраст: 18–65 лет (сексуально активные женщины)
• Методы: цитологический мазок (ПАП-тест) и/или ВПЧ-тестирование
• Интервалы: ПАП-тест — 1 раз в 3 года; ВПЧ-тест — 1 раз в 5 лет (при отрицательном результате)
• Особенности вакцинации против ВПЧ и её влияние на скрининг

• Система Bethesda: основные категории (NILM, ASC-US, LSIL, HSIL, AGC)
• Алгоритм при различных результатах: повторный мазок, кольпоскопия, биопсия
• Роль генотипирования ВПЧ (16/18 типы) в стратификации риска
• Практикум: разбор цитограмм и алгоритмов действий

• Техника забора мазка: ошибки преаналитики и их влияние на результат
• Как повысить явку: напоминания, мобильные пункты, работа с участками
• Коммуникация о ВПЧ: как говорить о вирусной природе без стигматизации
• Практикум: составление плана повышения охвата скринингом в своём участке

🔹 МОДУЛЬ 4. Скрининг колоректального рака (4 часа)

• Возраст начала: 40–75 лет (ранее 45–75 по новым данным)
• Методы: иммунохимический тест на скрытую кровь в кале (ФИМ), колоноскопия
• Стратификация риска: средний риск → ФИМ; высокий риск (семейный анамнез, симптомы) → сразу колоноскопия
• Интервалы: ФИМ — ежегодно; колоноскопия — 1 раз в 10 лет при норме

• Правила сбора материала: диета, лекарства, менструация — что важно
• Интерпретация результата: положительный, отрицательный, невалидный
• Алгоритм при положительном ФИМ: направление на колоноскопию в течение 14 дней
• Практикум: разбор типичных ошибок при сборе кала и заполнении бланка

• Показания, подготовка, информирование пациента о процедуре
• Что делать при обнаружении полипа: удаление, гистология, интервалы наблюдения
• Осложнения колоноскопии: частота, профилактика, информирование
• Практикум: алгоритм направления на колоноскопию и контроля явки

🔹 МОДУЛЬ 5. Скрининг рака лёгкого (2 часа)

• Возраст: 50–80 лет
• Критерии курения: ≥20 пачко-лет, текущие курильщики или бросившие <15 лет назад
• Метод: низкодозная компьютерная томография (НДКТ) грудной клетки
• Интервал: ежегодно при сохранении критериев риска

• Категории Lung-RADS 1–4: краткая характеристика и тактика
• Алгоритм при обнаружении узелка: наблюдение, ПЭТ-КТ, биопсия, направление к торакальному онкологу
• Ложноположительные находки: как минимизировать тревогу пациента
• Практикум: разбор КТ-срезов с узелками разного размера и плотности

• Как говорить о риске курения без осуждения
• Мотивация к отказу от курения в контексте скрининга
• Работа с пациентами, которые бросили курить: когда прекращать скрининг
• Практикум: скрипт беседы с курильщиком о НДКТ

🔹 МОДУЛЬ 6. Практикум и аттестация (1 час)

• Комплексный кейс: пациент 50–65 лет с набором факторов риска
• Задачи: определить, какие скрининги показаны, оформить направления, проговорить план
• Работа в парах: взаимная проверка, обратная связь
• Разбор типичных ошибок: неправильный возраст, пропуск факторов риска, ошибки в оформлении

• Тестовый контроль (20 вопросов, проходной балл ≥80%)
• Практическое задание: заполнение направлений на скрининг для 3 виртуальных пациентов
• Выдача сертификата при успешном завершении

📊 СИСТЕМА ОЦЕНКИ И АТТЕСТАЦИИ

• Диагностический тест (10 вопросов) для оценки знаний о факторах риска и эпидемиологии
• Не влияет на допуск, помогает настроить индивидуальный трек повторения

• Тесты после каждого модуля (5–7 вопросов, проходной балл ≥75%)
• Практические задания: интерпретация результатов, оформление направлений, алгоритмы действий
• Возможность пересдачи без ограничений

• Комплексный тест (20 вопросов разного типа: выбор, сопоставление, алгоритм, короткий ответ)
• Практический кейс: полный цикл от оценки показаний до маршрутизации при положительном результате
• Проходной балл: ≥80% для получения сертификата

• Электронный сертификат с указанием объёма (18 ч) и ЗЕТ (0,5)
• Автоматическая выгрузка данных в портал НМО (при интеграции)

🔗 ПРАКТИКО-ОРИЕНТИРОВАННЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ

• Образцы направлений на маммографию, ПАП-тест, ФИМ, НДКТ (актуальные версии Минздрава)
• Шаблоны информированного согласия на скрининговое исследование
• Чек-лист проверки показаний перед назначением теста

• Фразы для приглашения на скрининг: «Вам 45 лет — пора сделать маммографию»
• Как отвечать на возражения: «Меня ничего не беспокоит», «Боюсь боли», «Нет времени»
• Сообщение положительного результата: баланс между серьёзностью и спокойствием

• Доступ к обновляемой базе скрининговых рекомендаций Минздрава и профессиональных сообществ
• Закрытый чат с куратором для вопросов по сложным случаям и организационным проблемам
• Ежемесячные вебинары с разбором изменений в нормативной базе и новых данных

📅 ПРИМЕРНЫЙ ПЛАН РЕАЛИЗАЦИИ (3 недели)

• Видеолекции: принципы скрининга + скрининг РМЖ
• Практикум: интерпретация маммограмм, оформление направления
• Вебинар: «Типичные ошибки при организации скрининга РМЖ»

• Видеолекции: скрининг РШМ + КРР
• Практикум: разбор цитограмм, алгоритмы при положительном ФИМ
• Самостоятельная работа: чек-листы + самопроверка

• Видеолекции: скрининг РЛ + интеграционный практикум
• Итоговый практикум «Скрининговый приём»
• Аттестация + выдача сертификатов

📋 ТРЕБОВАНИЯ К ТЕХНИЧЕСКОМУ ОБЕСПЕЧЕНИЮ

• Устройство с доступом в интернет (ПК/ноутбук/планшет)
• Браузер: Chrome, Firefox, Safari (последние версии)
• Наушники (рекомендуется для видео-контента)
• Возможность загрузки/просмотра PDF-форм и чек-листов

• Поддержка видео с адаптивным битрейтом
• Система тестирования с разными типами вопросов (включая алгоритмические)
• Личный кабинет с историей прогресса и сертификатами
• Экспорт данных в формате SCORM/xAPI (при необходимости)

💡 РЕКОМЕНДАЦИИ ПО АДАПТАЦИИ

• Углубить модуль по дифференциальной диагностике при положительных результатах скрининга
• Добавить кейсы с коморбидностью, влияющей на выбор метода (например, почечная недостаточность и контраст при КТ)
• Включить разбор юридических аспектов: ответственность за неполное информирование, документирование отказа

• Упростить интерпретацию сложных категорий (BI-RADS, Bethesda), сделать акцент на алгоритмах «что делать дальше»
• Сместить фокус на технику забора материала, работу с пациентами, контроль явки
• Включить модуль «Организация скрининга в кабинете: от приглашения до передачи онкологу»

• Добавить блок по планированию охвата, расчёту потребности в оборудовании и кадрах
• Включить кейсы по анализу причин низкого охвата и методам повышения явки
• Рассмотреть экономические модели: стоимость выявления одного случая на ранней стадии