Базовая онкология: Терминология и классификации (TNM, стадии, grading)

Уровень: Начальный (базовая подготовка) Трудоемкость: 18 академических часов (0,5 ЗЕТ) Формат: Смешанный (дистанционные модули + очный/онлайн-практикум) Целевая аудитория: Ординаторы по специальности «Онкология» Врачи-интерны, участковые терапевты, врачи ОВП Средний медицинский персонал онкоотделений Организаторы здравоохранения, работающие с онкорегистром

Описание образовательного курса:

📘 УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА

«Базовая онкология: Терминология и классификации (TNM, стадии, grading)»

Часть цикла программ по онкологии | Начальный уровень | 18 академических часов

🔹 ПАСПОРТ ПРОГРАММЫ

Название: Базовая онкология: Терминология и классификации (TNM, стадии, grading)

Уровень: Начальный (базовая подготовка)

Трудоемкость: 18 академических часов (0,5 ЗЕТ)

Формат: Смешанный (дистанционные модули + очный/онлайн-практикум)

Целевая аудитория:

Ординаторы по специальности «Онкология»
Врачи-интерны, участковые терапевты, врачи ОВП
Средний медицинский персонал онкоотделений
Организаторы здравоохранения, работающие с онкорегистром

Входные требования:

Базовое медицинское образование
Знание основ анатомии, гистологии, патологической физиологии
Доступ к интернету и платформе для обучения

Нормативная база:

Профессиональный стандарт «Врач-онколог» (Приказ Минтруда №360н)
ФГОС 31.08.57 «Онкология»
Клинические рекомендации Минздрава РФ по онкологии
Руководство UICC TNM, 9-е издание (2024)
МКБ-О-3 (Международная классификация болезней по онкологии)

🎯 ЦЕЛИ И ПЛАНИРУЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Цель программы: Сформировать у слушателей системные знания по онкологической номенклатуре, научить корректно применять систему стадирования TNM и оценивать градацию опухоли для клинической практики и документирования.

По окончании курса слушатель будет ЗНАТЬ:

Структуру и принципы международной онкологической номенклатуры (МКБ-10, МКБ-О-3, WHO Blue Books)
Правила классификации злокачественных опухолей по системе TNM (UICC/AJCC, 9-е издание)
Значение префиксов (с, p, y, r) и модификаторов в стадировании
Принципы группировки стадий (I–IV) и их прогностическое значение
Системы градации (grading): G1–G4, специфические шкалы (Глисон, Ноттингем, Фухран/ISUP)
Основы кодирования диагнозов для онкорегистра и отчётности

По окончании курса слушатель будет УМЕТЬ:

Корректно формулировать диагноз с использованием онкологической терминологии
Определять категории T, N, M на основе клинических и патоморфологических данных
Группировать стадии и интерпретировать их клиническое значение
Применять соответствующие шкалы градации для разных локализаций опухолей
Заполнять онкологическую документацию в соответствии с требованиями Минздрава и ОМС

По окончании курса слушатель будет ВЛАДЕТЬ:

Навыками работы с классификаторами TNM и МКБ-О-3
Алгоритмом стадирования на примере 5–7 распространённых локализаций
Принципами выбора шкалы градации в зависимости от морфологии опухоли
Навыками самопроверки корректности формулировки диагноза

📚 СТРУКТУРА И СОДЕРЖАНИЕ МОДУЛЕЙ

🔹 МОДУЛЬ 1. Введение в онкологическую номенклатуру (4 часа)

Тема 1.1. Международные классификации в онкологии

МКБ-10/11: структура раздела «Новообразования»
МКБ-О-3: кодирование топографии и морфологии, знак поведения (/0–/3)
WHO Classification of Tumours («Синие книги»): назначение и использование
Практикум: поиск и расшифровка кодов на примерах

Тема 1.2. Базовая терминология онколога

Определения: карцинома, саркома, бластома, дисплазия, carcinoma in situ
Понятия: первичная опухоль, метастаз, рецидив, ремиссия
Аббревиатуры: НМРЛ, РМЖ, КРР, MSI, TMB и др.
Практикум: глоссарий-тренажёр с самопроверкой

🔹 МОДУЛЬ 2. Система стадирования TNM (8 часов)

Тема 2.1. Принципы системы TNM (UICC/AJCC, 9-е издание)

История и цели унификации стадирования
Структура: T (tumor), N (nodes), M (metastasis)
Общие правила определения категорий для солидных опухолей

Тема 2.2. Категория Т: первичная опухоль

Критерии размера и инвазии для основных локализаций
Специфические правила: рак молочной железы, лёгкого, желудка, простаты
Префиксы и модификаторы: сТ, pТ, yТ, rТ, m, sn и др.
Практикум: тренажёр «Определи Т» с автопроверкой

Тема 2.3. Категории N и M: лимфоузлы и метастазы

Регионарные лимфоузлы: анатомические группы для разных локализаций
Классификация поражения: N0, N1–N3, pN, cN
Отдалённые метастазы: M0, M1, подкатегории (M1a, M1b, M1c)
Практикум: разбор КТ/ПЭТ-снимков для определения N и M

Тема 2.4. Группировка стадий и клиническое значение

Алгоритм группировки: от TNM к стадии I–IV
Прогностическое значение стадий: выживаемость, тактика лечения
Особенности стадирования после неоадъювантной терапии (ypTNM)
Практикум: кейс-задания на полное стадирование 5 локализаций

🔹 МОДУЛЬ 3. Градация опухоли и дополнительные классификации (4 часа)

Тема 3.1. Градация (grading): принципы и шкалы

Что такое дифференцировка опухоли: G1, G2, G3, G4
Универсальные и локально-специфичные системы градации
Шкала Глисона и группы градации ISUP для рака простаты
Система Ноттингема для рака молочной железы
Шкала Бреслоу/Кларка для меланомы
Практикум: работа с гистологическими заключениями

Тема 3.2. Дополнительные классификации и их применение

Система FIGО для гинекологической онкологии
Классификация лимфом (Ann Arbor, Lugano)
Стадирование гемобластозов (Rai, Binet, ISS)
Интеграция молекулярных данных в стадирование (персонализированная онкология)
Практикум: выбор правильной системы классификации для случая

🔹 МОДУЛЬ 4. Практикум и аттестация (2 часа)

Тема 4.1. Итоговый практикум «Диагноз под ключ»

Комплексное задание: от гистологического заключения к формулировке диагноза
Работа в малых группах: взаимопроверка, обсуждение спорных моментов
Обратная связь от эксперта: разбор типичных ошибок

Тема 4.2. Итоговая аттестация

Тестовый контроль (20 вопросов, проходной балл ≥80%)
Практическое задание: стадирование и градация клинического случая
Выдача сертификата при успешном завершении.

📊 СИСТЕМА ОЦЕНКИ И АТТЕСТАЦИИ

Входной контроль:

Диагностический тест (10 вопросов) для определения базового уровня
Не влияет на допуск, формирует индивидуальный трек повторения

Промежуточный контроль:

Тесты после каждого модуля (5–7 вопросов, проходной балл ≥75%)
Практические задания с автопроверкой или экспертной оценкой
Возможность пересдачи неограниченное количество раз

Итоговая аттестация:

Комплексный тест (20 вопросов разного типа: выбор, сопоставление, короткий ответ)
Практический кейс: формулировка полного диагноза по предоставленным данным
Проходной балл: ≥80% для получения сертификата

Документ об окончании:

Электронный сертификат с указанием объёма (18 ч) и ЗЕТ (0,5)
Автоматическая выгрузка данных в портал НМО (при интеграции)

🔗 ПРАКТИКО-ОРИЕНТИРОВАННЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ

Работа с реальными данными:

Разбор реальных (анонимизированных) выписок из онкорегистра
Симуляция заполнения формы 090/у (извещение о впервые выявленном случае)
Алгоритм проверки корректности диагноза перед отправкой в регистр

Поддержка после курса:

Доступ к обновляемой базе клинических рекомендаций по стадированию
Закрытый чат с куратором для вопросов по сложным случаям
Ежемесячные вебинары-повторения с разбором новых редакций классификаций

📅 ПРИМЕРНЫЙ ПЛАН РЕАЛИЗАЦИИ (3 недели)

Неделя 1: Модули 1–2.1

Видеолекции: номенклатура + основы TNM
Практикум: тренажёр «Определи Т»
Вебинар: «Типичные ошибки в стадировании и как их избежать»

Неделя 2: Модули 2.2–3.1

Видеолекции: категории N, M + градация
Практикум: кейсы на полное стадирование
Самостоятельная работа: глоссарий + самопроверка

Неделя 3: Модули 3.2–4.2

Видеолекции: дополнительные классификации
Итоговый практикум «Диагноз под ключ»
Аттестация + выдача сертификатов

📋 ТРЕБОВАНИЯ К ТЕХНИЧЕСКОМУ ОБЕСПЕЧЕНИЮ

Для слушателя:

Устройство с доступом в интернет (ПК/ноутбук/планшет)
Браузер: Chrome, Firefox, Safari (последние версии)
Наушники (рекомендуется для видео-контента)
Возможность загрузки/просмотра PDF-материалов

Для платформы:

Поддержка видео с адаптивным битрейтом
Система тестирования с разными типами вопросов
Личный кабинет с историей прогресса и сертификатами
Экспорт данных в формате SCORM/xAPI (при необходимости)

💡 РЕКОМЕНДАЦИИ ПО АДАПТАЦИИ

Для ординаторов и врачей:

Углубить модуль по молекулярным аспектам стадирования
Добавить кейсы с коморбидностью и сложной диагностикой
Включить разбор юридических аспектов формулировки диагноза

Для среднего медперсонала:

Упростить терминологию, добавить визуальные схемы
Сместить акцент на документацию и работу с онкорегистром
Включить модуль «Коммуникация с пациентом о стадии и прогнозе»

Для организаторов здравоохранения:

Добавить блок по отчётности, аудиту и контролю качества стадирования
Включить кейсы по оптимизации маршрутизации на основе стадии
Рассмотреть экономические аспекты стадирования (ОМС, ВМП)

Тесты

🔹 ВОПРОСЫ С ОДНИМ ПРАВИЛЬНЫМ ОТВЕТОМ

ВОПРОС 1
Текст вопроса: Что обозначает префикс «p» в системе стадирования pTNM?
A: Предварительное клиническое стадирование
B: Патоморфологическое стадирование после хирургического удаления опухоли
C: Постлучевое стадирование после неоадъювантной терапии
D: Прогностическое стадирование на основе биомаркёров
Правильный ответ: B
Пояснение: «p» = pathological — стадирование на основе гистологического исследования операционного материала (UICC, 9-е издание).

ВОПРОС 2
Текст вопроса: Какая система используется для кодирования морфологии злокачественных опухолей?
A: МКБ-10
B: ICD-O-3
C: SNOMED CT
D: LOINC
Правильный ответ: B
Пояснение: ICD-O-3 содержит коды топографии и морфологии с поведением опухоли (/0–/3).

ВОПРОС 3
Текст вопроса: Что означает категория T2 в системе TNM для большинства солидных опухолей?
A: Опухоль in situ
B: Опухоль минимального размера без инвазии
C: Опухоль с локальной инвазией в окружающие ткани, но без поражения соседних органов
D: Опухоль с отдалёнными метастазами
Правильный ответ: C
Пояснение: Т-категория отражает размер и локальную распространённость первичной опухоли.

ВОПРОС 4
Текст вопроса: Какая шкала используется для градации аденокарциномы предстательной железы?
A: Система Ноттингема
B: Шкала Бреслоу
C: Шкала Глисона (и группа градации ISUP)
D: Система Фурмана
Правильный ответ: C
Пояснение: Шкала Глисона (обновлённая в виде групп градации ISUP 1–5) — стандарт для рака простаты.

ВОПРОС 5
Текст вопроса: Что означает модификатор «y» в yTNM?
A: Стадирование у молодых пациентов (<18 лет)
B: Стадирование после неоадъювантной терапии
C: Стадирование при рецидиве опухоли
D: Стадирование на основе жидкой биопсии
Правильный ответ: B
Пояснение: «y» = post-therapy — используется для оценки ответа на предоперационное лечение.

ВОПРОС 6
Текст вопроса: Какая категория в системе TNM обозначает отдалённые метастазы?
A: N1
B: T4
C: M1
D: G3
Правильный ответ: C
Пояснение: М-категория отражает наличие (M1) или отсутствие (M0) отдалённых метастазов.

ВОПРОС 7
Текст вопроса: Что характеризует градация G3?
A: Высокодифференцированная опухоль, низкая агрессивность
B: Умеренно дифференцированная опухоль
C: Низкодифференцированная/недифференцированная опухоль, высокая агрессивность
D: Опухоль in situ
Правильный ответ: C
Пояснение: G3–G4 = низкая дифференцировка, высокая пролиферативная активность.

ВОПРОС 8
Текст вопроса: Какая организация публикует актуальную версию системы TNM?
A: ВОЗ (WHO)
B: UICC (Международный союз против рака)
C: ESMO
D: ASCO
Правильный ответ: B
Пояснение: UICC совместно с AJCC публикует руководство TNM, 9-е издание (2024).

ВОПРОС 9
Текст вопроса: Что означает знак «/3» в коде морфологии по ICD-O-3 (например, 8140/3)?
A: Доброкачественная опухоль
B: Опухоль с неопределённым поведением
C: Злокачественная опухоль, первичная
D: Метастатическая опухоль
Правильный ответ: C
Пояснение: /0 = доброкачественная, /1 = неопределённая, /2 = in situ, /3 = злокачественная первичная.

ВОПРОС 10
Текст вопроса: Какая система классификации используется для гинекологической онкологии как альтернатива TNM?
A: Ann Arbor
B: FIGO
C: Lugano
D: Rai
Правильный ответ: B
Пояснение: FIGO — Международная федерация гинекологии и акушерства, собственная система стадирования.

ВОПРОС 11
Текст вопроса: Что такое «карцинома in situ» в системе классификации?
A: Инвазивный рак с метастазами
B: Предраковое состояние без инвазии через базальную мембрану
C: Доброкачественная опухоль
D: Рецидив после лечения
Правильный ответ: B
Пояснение: Carcinoma in situ — злокачественные клетки в пределах эпителия без инвазии (стадия 0).

ВОПРОС 12
Текст вопроса: Какой префикс используется для стадирования при рецидиве опухоли?
A: c
B: p
C: y
D: r
Правильный ответ: D
Пояснение: «r» = recurrence — стадирование при рецидиве после периода полной ремиссии.

🔹 ВОПРОСЫ С НЕСКОЛЬКИМИ ПРАВИЛЬНЫМИ ОТВЕТАМИ

ВОПРОС 13
Текст вопроса: Какие префиксы могут использоваться в системе TNM? (выберите все верные)
A: c — клиническое стадирование
B: p — патоморфологическое стадирование
C: y — после неоадъювантной терапии
D: r — при рецидиве
E: x — недостаточно данных для оценки
Правильный ответ: A, B, C, D, E
Пояснение: Все перечисленные префиксы определены в руководстве UICC TNM.

ВОПРОС 14
Текст вопроса: Какие элементы входят в формулировку полного онкологического диагноза? (выберите все верные)
A: Локализация опухоли
B: Морфология по МКБ-О-3
C: Стадия по TNM
D: Градация (G)
E: Молекулярно-генетический статус (при наличии данных)
Правильный ответ: A, B, C, D, E
Пояснение: Полный диагноз должен содержать все перечисленные компоненты для адекватного планирования лечения.

ВОПРОС 15
Текст вопроса: Какие шкалы градации используются в онкологии? (выберите все верные)
A: Шкала Глисона / группы градации ISUP (рак простаты)
B: Система Ноттингема (рак молочной железы)
C: Шкала Бреслоу (меланома)
D: Система Фурмана / ISUP (рак почки)
E: Система FNCLCC (саркомы)
Правильный ответ: A, B, C, D, E
Пояснение: Каждая локализация может иметь специфическую систему градации.

ВОПРОС 16
Текст вопроса: Какие источники нормативной базы используются при разработке программы по терминологии и классификациям? (выберите все верные)
A: Профессиональный стандарт «Врач-онколог» (Приказ Минтруда №360н)
B: ФГОС 31.08.57 «Онкология»
C: Клинические рекомендации Минздрава РФ
D: Руководство UICC TNM, 9-е издание
E: МКБ-О-3
Правильный ответ: A, B, C, D, E
Пояснение: Программа опирается на комплекс нормативных и международных документов.

ВОПРОС 17
Текст вопроса: Какие навыки формируются у слушателя после прохождения программы? (выберите все верные)
A: Корректно формулировать диагноз с использованием онкологической терминологии
B: Определять категории T, N, M на основе клинических и патоморфологических данных
C: Группировать стадии и интерпретировать их клиническое значение
D: Применять соответствующие шкалы градации для разных локализаций
E: Заполнять онкологическую документацию в соответствии с требованиями Минздрава
Правильный ответ: A, B, C, D, E
Пояснение: Все перечисленные умения заявлены в разделе «Планируемые результаты» программы.

ВОПРОС 18
Текст вопроса: Какие категории целевой аудитории указаны в паспорте программы? (выберите все верные)
A: Ординаторы по специальности «Онкология»
B: Врачи-интерны, участковые терапевты, врачи ОВП
C: Средний медицинский персонал онкоотделений
D: Организаторы здравоохранения, работающие с онкорегистром
E: Студенты младших курсов медицинских вузов
Правильный ответ: A, B, C, D
Пояснение: Студенты младших курсов не указаны как целевая аудитория данной программы начального уровня.

ВОПРОС 19
Текст вопроса: Какие практические элементы включены в программу? (выберите все верные)
A: Разбор реальных (анонимизированных) выписок из онкорегистра
B: Симуляция заполнения формы 090/у
C: Алгоритм проверки корректности диагноза перед отправкой в регистр
D: Виртуальная операция по удалению опухоли
E: Работа с демо-версией ПЭТ-КТ
Правильный ответ: A, B, C
Пояснение: Программа фокусируется на терминологии и документировании, а не на хирургических или диагностических симуляциях.

ВОПРОС 20
Текст вопроса: Какие требования к итоговой аттестации указаны в программе? (выберите все верные)
A: Комплексный тест из 20 вопросов
B: Проходной балл ≥80% для получения сертификата
C: Практический кейс: формулировка полного диагноза по предоставленным данным
D: Устное собеседование с экспертом
E: Написание научной работы
Правильный ответ: A, B, C
Пояснение: Аттестация включает тест и практический кейс, устное собеседование и научная работа не предусмотрены.

📊 ИТОГОВАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Всего вопросов: 20
Вопросы с одним правильным ответом: 12 (вопросы 1–12)
Вопросы с несколькими правильными ответами: 8 (вопросы 13–20)
Рекомендуемый проходной балл: 75–80% (15–16 правильных ответов)
Время на прохождение: 30–40 минут

Заявка ученика, студента, слушателя