Базовая онкология: терминология, эпидемиология и биология опухоли

Готовый учебно-методический проект курса, оформленный в формате, готовом к загрузке в СДО или аккредитационную комиссию.

Описание образовательного курса:

📘 ПАСПОРТ КУРСА

Название:

Базовая онкология: терминология, эпидемиология и биология опухоли

Уровень: Начальный
Трудоемкость: 18 академических часов (0,5 ЗЕТ)
Формат: Дистанционно-очный (асинхронные модули + вебинары + практикум)
Целевая аудитория: Ординаторы, врачи-интерны, участковые терапевты, врачи ОВП, медсёстры онкоотделений, организаторы здравоохранения
Входные требования: Базовое медицинское образование, знание основ анатомии, гистологии, биохимии

🎯 ЦЕЛИ И ПЛАНИРУЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Компетенция	Что сможет делать слушатель после курса
Классификации	Корректно использовать онкологическую номенклатуру, определять стадию по TNM (UICC/AJCC), оценивать grading и группировку стадий
Эпидемиология	Анализировать популяционные данные, идентифицировать модифицируемые/немодифицируемые факторы риска, оценивать параметры скрининга
Канцерогенез	Объяснять многоэтапную модель опухолевого роста, «холлмарки рака», роль онкогенов/супрессоров, эпигенетики и микроокружения опухоли
Клиническое применение	Заполнять онкологическую карту, интерпретировать гистологические заключения, формулировать прогностические гипотезы

📚 СТРУКТУРА И СОДЕРЖАНИЕ МОДУЛЕЙ

🔹 Модуль 1. Терминология и классификации (6 ч)

Тема	Содержание	Формат
1.1 Номенклатура	МКБ-10/11, WHO Blue Books (5th ed.), кодирование морфологии (ICD-O-3)	Видеолекция + интерактивный атлас
1.2 Система TNM	UICC/AJCC 9th ed.: принципы, модификаторы (cTNM, pTNM, yTNM, rTNM), анатомические структуры	Схема-конструктор + тренажёр
1.3 Стадирование и группировка	Клинические стадии I–IV, прогностические группы, особенности редких локализаций	Разбор 3 кейсов + тест
1.4 Градация (Grading)	G1–G4, оценка дифференцировки, специфические шкалы (Gleason, Breslow, Nottingham, Fuhrman/ISUP)	Видео-разбор гистосрезов

Практическое задание: Карта стадирования – слушатель получает выписку из истории болезни и корректно заполняет поля TNM, стадию, grading, указывает систему классификации.

🔹 Модуль 2. Эпидемиология и факторы риска (6 ч)

Тема	Содержание	Формат
2.1 Базовые показатели	Заболеваемость, смертность, выживаемость, DALY, источники данных (GLOBOCAN, Росстат, Минздрав)	Инфографика + калькулятор показателей
2.2 Немодифицируемые факторы	Возраст, пол, этническая принадлежность, наследственные синдромы (Li-Fraumeni, Lynch, BRCA)	Семейные деревья + генетические кейсы
2.3 Модифицируемые факторы	Курение, алкоголь, питание, ожирение, инфекции (HPV, HBV/HCV, H. pylori, EBV), экология, профвредности	Интерактивная таблица «Риск → Механизм → Профилактика»
2.4 Скрининг и популяционный подход	Чувствительность/специфичность, lead-time bias, overdiagnosis, число needed to screen (NNS)	Симуляция скрининговой программы

Практическое задание: Эпидемиологический профиль региона – анализ открытых данных, расчёт относительного риска, формулировка целевых мер профилактики.

🔹 Модуль 3. Основы канцерогенеза (6 ч)

Тема	Содержание	Формат
3.1 Многоэтапная модель	Инициация → промоция → прогрессия, клональная эволюция, теория стволовых клеток рака	Анимация + таймлайн
3.2 «Холлмарки рака»	Hanahan & Weinberg (2011/2022): пролиферация, уклонение от апоптоза, ангиогенез, инвазия/метастазирование, иммунный ответ, метаболизм, геномная нестабильность, микроокружение	Интерактивная 3D-модель опухоли
3.3 Генетика и эпигенетика	Онкогены (RAS, MYC, HER2), супрессоры (TP53, RB1, BRCA), метилирование ДНК, гистоновые модификации, микроРНК	Виртуальная ПЦР/NGS-панель
3.4 Инфекционный канцерогенез	Вирусная интеграция, бактериальные токсины, хроническое воспаление как драйвер	Видео-разбор молекулярных патогенезов

Практическое задание: Паспорт опухоли – слушатель получает клинико-морфологическое описание и указывает: ключевые драйверные мутации, нарушенные холлмарки, вероятные факторы канцерогенеза, рекомендации по дополнительному молекулярному тестированию.

🧩 СИСТЕМА КОНТРОЛЯ И АТТЕСТАЦИИ

Этап	Формат	Критерий прохождения
Входной тест	15 вопросов (диагностика базовых знаний)	Не влияет на допуск, формирует индивидуальный трек
Промежуточные тесты	После каждой темы (10–12 вопросов)	≥75% правильных ответов
Практические задания	3 кейса (стадирование, эпидемиология, канцерогенез)	Оценка по рубрике экспертом/алгоритмом
Итоговый экзамен	40 вопросов (ситуационные + теоретические)	≥80%
Итоговый документ	Удостоверение о ПК (18 ч) + выгрузка ЗЕТ в НМО	Автоматическая генерация при успешной аттестации

🛠 МЕТОДИЧЕСКОЕ И ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

Источники: UICC TNM 9th ed., WHO Classification of Tumours 5th ed., GLOBOCAN 2022/2024, Клинические рекомендации Минздрава РФ, Hanahan D. Cancer Discov 2022.
Интерактивные инструменты:
- Тренажёр TNM с автопроверкой
- Эпидемиологический калькулятор (RR, OR, NNS)
- Визуализатор сигнальных путей (OncoKB/cBioPortal API)
Геймификация: Бейджи Онкологический детектив, Стадировщик, Молекулярный аналитик; система повторения (Spaced Repetition) для терминов.
Доступность: Субтитры, глоссарий с аудио, мобильная адаптация, офлайн-режим для конспектов.

📅 ПРИМЕРНЫЙ ПЛАН РЕАЛИЗАЦИИ (6 недель)

Неделя	Активность	Часы
1	Модуль 1 + вебинар «Ошибки стадирования в практике»	6
2	Модуль 2 + разбор скрининговых программ РФ	6
3	Модуль 3 + вебинар «От генома к клинике»	6
4–5	Практические задания, консультации куратора	–
6	Итоговый экзамен, защита кейса, выдача документов	–

Тесты

🧪 ТЕСТОВЫЙ БАНК: «Базовая онкология»

Количество вопросов: 20
Формат: Один правильный ответ из четырёх предложенных
Темы: Терминология и классификации | Эпидемиология | Канцерогенез

🔹 Раздел 1. Терминология и классификации (вопросы 1–7)

1. Что обозначает префикс «p» в системе стадирования pTNM?
A) Патоморфологическое стадирование после хирургического удаления опухоли
B) Предварительное клиническое стадирование
C) Постлучевое стадирование после неоадъювантной терапии
D) Прогностическое стадирование на основе биомаркёров
✅ Правильный ответ: A
Пояснение: «p» = pathological — стадирование на основе гистологического исследования операционного материала (UICC, 9th ed.).

2. Какая система классификации используется для кодирования морфологии злокачественных опухолей?
A) МКБ-10
B) ICD-O-3
C) SNOMED CT
D) LOINC
✅ Правильный ответ: B
Пояснение: ICD-O-3 (International Classification of Diseases for Oncology, 3rd ed.) содержит коды топографии и морфологии с поведением опухоли (/0–/3).

3. Что означает стадия T2 в системе TNM для большинства солидных опухолей?
A) Опухоль in situ
B) Опухоль минимального размера без инвазии
C) Опухоль с локальной инвазией в окружающие ткани, но без поражения соседних органов
D) Опухоль с отдалёнными метастазами
✅ Правильный ответ: C
Пояснение: Т-категория отражает размер и локальную распространённость первичной опухоли; T2 обычно означает умеренный размер/инвазию (конкретные критерии зависят от локализации).

4. Какая шкала используется для градации аденокарциномы предстательной железы?
A) Система Ноттингема
B) Шкала Бреслоу
C) Шкала Глисона (и группа градации ISUP)
D) Система Фурмана
✅ Правильный ответ: C
Пояснение: Шкала Глисона (обновлённая в виде групп градации ISUP 1–5) — стандарт оценки дифференцировки аденокарциномы простаты.

5. Что означает модификатор «y» в yTNM?
A) Стадирование у молодых пациентов (<18 лет)
B) Стадирование после неоадъювантной терапии
C) Стадирование при рецидиве опухоли
D) Стадирование на основе жидкой биопсии
✅ Правильный ответ: B
Пояснение: «y» = post-therapy — используется для оценки ответа на предоперационное лечение (UICC).

6. Какая категория в системе TNM обозначает отдалённые метастазы?
A) N1
B) T4
C) M1
D) G3
✅ Правильный ответ: C
Пояснение: М-категория отражает наличие (M1) или отсутствие (M0) отдалённых метастазов.

7. Что характеризует градация (grading) G3?
A) Высокодифференцированная опухоль, низкая агрессивность
B) Умеренно дифференцированная опухоль
C) Низкодифференцированная/недифференцированная опухоль, высокая агрессивность
D) Опухоль in situ
✅ Правильный ответ: C
Пояснение: G3–G4 = низкая дифференцировка, высокая пролиферативная активность и агрессивность.

🔹 Раздел 2. Эпидемиология и факторы риска (вопросы 8–14)

8. Какой источник предоставляет глобальные данные по заболеваемости и смертности от рака?
A) WHO Blue Books
B) GLOBOCAN
C) SEER Program
D) ClinicalTrials.gov
✅ Правильный ответ: B
Пояснение: GLOBOCAN (IARC/WHO) — основной источник оценочных данных по онкозаболеваемости в мире и по странам.

9. Какой из перечисленных факторов является НЕМодифицируемым риском развития рака?
A) Курение
B) Ожирение
C) Возраст
D) Употребление алкоголя
✅ Правильный ответ: C
Пояснение: Возраст — немодифицируемый фактор; риск большинства опухолей растёт с возрастом из-за накопления мутаций и снижения репарации ДНК.

10. Какой вирус ассоциирован с развитием рака шейки матки?
A) EBV (вирус Эпштейна-Барр)
B) HPV (вирус папилломы человека)
C) HBV (вирус гепатита B)
D) HTLV-1
✅ Правильный ответ: B
Пояснение: Онкогенные типы ВПЧ (16, 18 и др.) — основная причина рака шейки матки; профилактика — вакцинация и скрининг.

11. Что означает показатель «5-летняя выживаемость»?
A) Процент пациентов, живущих ровно 5 лет после диагноза
B) Процент пациентов, живых через 5 лет после постановки диагноза (независимо от причины смерти)
C) Процент пациентов без рецидива в течение 5 лет
D) Процент пациентов, завершивших лечение в течение 5 лет
✅ Правильный ответ: B
Пояснение: 5-летняя выживаемость — доля пациентов, живых через 5 лет после диагноза; используется как прогностический индикатор.

12. Какой скрининг доказанно снижает смертность от колоректального рака?
A) Рентгенография грудной клетки
B) Колоноскопия или тест на скрытую кровь в кале
C) УЗИ органов брюшной полости
D) Определение онкомаркера РЭА в крови
✅ Правильный ответ: B
Пояснение: Колоноскопия (с удалением полипов) и иммунохимический тест на скрытую кровь — доказанные методы скрининга КРР.

13. Что такое «овердиагностика» в онкологическом скрининге?
A) Ошибочная постановка диагноза из-за некачественного теста
B) Выявление клинически незначимых опухолей, которые не привели бы к симптомам или смерти
C) Задержка в постановке диагноза из-за ложноотрицательного результата
D) Повторное обследование пациента с уже подтверждённым диагнозом
✅ Правильный ответ: B
Пояснение: Овердиагностика — выявление индолентных опухолей (например, некоторых раков простаты, щитовидной железы), ведущих к избыточному лечению.

14. Какой показатель рассчитывается как «число людей, которых необходимо обследовать, чтобы предотвратить одну смерть от рака»?
A) Относительный риск (RR)
B) Число нуждающихся в лечении (NNT)
C) Число нуждающихся в скрининге (NNS)
D) Приписываемый риск (AR)
✅ Правильный ответ: C
Пояснение: NNS (Number Needed to Screen) — эпидемиологическая метрика эффективности скрининговых программ.

🔹 Раздел 3. Основы канцерогенеза (вопросы 15–20)

15. Сколько «холлмарков рака» описано в обновлённой версии Ханнахана и Вайнберга (2022)?
A) 6
B) 8
C) 10
D) 14
✅ Правильный ответ: C
Пояснение: В версии 2022 г. описано 10 холлмарков: устойчивая пролиферация, уклонение от супрессоров роста, резистентность к клеточной смерти, репликативное бессмертие, индукция ангиогенеза, инвазия/метастазирование, перепрограммирование энергетики, уклонение от иммунного ответа, геномная нестабильность, проопухолевое воспаление + 2 enabling characteristics.

16. Какой ген является классическим примером онкогена?
A) TP53
B) RB1
C) RAS
D) BRCA1
✅ Правильный ответ: C
Пояснение: RAS (KRAS, NRAS, HRAS) — протоонкоген; активирующие мутации превращают его в онкоген, стимулирующий пролиферацию (часто при раке поджелудочной, лёгкого, КРР).

17. Что характеризует «геномную нестабильность» как холлмарк рака?
A) Повышенная чувствительность к химиотерапии
B) Сниженная скорость деления клеток
C) Повышенная частота мутаций и хромосомных перестроек
D) Усиленная апоптотическая активность
✅ Правильный ответ: C
Пояснение: Геномная нестабильность — ключевой «enabling characteristic», ускоряющий накопление драйверных мутаций в процессе канцерогенеза.

18. Какой механизм лежит в основе вирус-индуцированного канцерогенеза (на примере ВПЧ)?
A) Прямое разрушение ДНК клетки-хозяина
B) Интеграция вирусной ДНК с экспрессией онкобелков (E6, E7), инактивирующих p53 и Rb
C) Индукция аутоиммунного ответа против эпителия
D) Блокада репарации ДНК через метилирование промоторов
✅ Правильный ответ: B
Пояснение: Онкобелки ВПЧ E6 и E7 связывают и деградируют опухолевые супрессоры p53 и Rb, нарушая контроль клеточного цикла.

19. Что такое «эпигенетические изменения» в контексте канцерогенеза?
A) Мутации в кодирующих последовательностях ДНК
B) Наследуемые изменения экспрессии генов без изменения последовательности ДНК (метилирование, модификации гистонов)
C) Хромосомные транслокации
D) Амплификация онкогенов
✅ Правильный ответ: B
Пояснение: Эпигенетические изменения — обратимые модификации, регулирующие доступность генов для транскрипции; часто нарушены при раке (гиперметилирование промоторов супрессоров).

20. Какой холлмарк описывает способность опухоли стимулировать образование новых сосудов?
A) Уклонение от иммунного ответа
B) Индукция ангиогенеза
C) Репликативное бессмертие
D) Перепрограммирование энергетики
✅ Правильный ответ: B
Пояснение: Индукция ангиогенеза — ключевой процесс для роста опухоли >1–2 мм и метастазирования; мишень для таргетной терапии (бевацизумаб и др.).

Билеты

🎓 ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ БИЛЕТЫ

Курс: «Базовая онкология: терминология, эпидемиология и биология опухоли»

Количество билетов: 20
Структура билета: 3 задания (теория + практика + кейс)
Время на выполнение: 45 минут
Критерии оценки:

«Отлично»: 90–100% правильных ответов
«Хорошо»: 75–89%
«Удовлетворительно»: 60–74%
«Неудовлетворительно»: <60%

📋 БИЛЕТ №1

Вопрос 1 (Теория):
Дайте определение системы TNM. Расшифруйте аббревиатуру и объясните клиническое значение каждой категории.

Вопрос 2 (Практика):
Пациенту выполнена резекция желудка. В гистологическом заключении: аденокарцинома, инвазия в мышечную пластинку, 2 регионарных лимфоузла из 15 поражены, отдалённых метастазов нет. Определите категории pT, pN, pM и сгруппируйте стадию.

Вопрос 3 (Кейс):
У пациента 58 лет, курильщика со стажем 40 пачко-лет, при скрининговой КТ выявлено образование в лёгком 2,5 см. Какие факторы риска онкопатологии у данного пациента являются модифицируемыми? Предложите план дообследования.

📋 БИЛЕТ №2

Вопрос 1 (Теория):
Что такое «градация опухоли» (grading)? Перечислите известные вам шкалы градации для разных локализаций.

Вопрос 2 (Практика):
Заполните пропуски в системе стадирования:

сТ2N1M0 — это ______ стадирование
у пациента после химиотерапии выполнена операция — используется префикс ______
при рецидиве опухоли применяется префикс ______

Вопрос 3 (Кейс):
В регионе Н за 5 лет зарегистрировано 1200 новых случаев рака молочной железы при населении 500 000 женщин. Рассчитайте показатель заболеваемости на 100 000 населения. Какой источник данных вы используете для сравнения с другими регионами?

📋 БИЛЕТ №3

Вопрос 1 (Теория):
Опишите многоэтапную модель канцерогенеза (инициация → промоция → прогрессия). Приведите примеры факторов для каждого этапа.

Вопрос 2 (Практика):
Сопоставьте онкоген/супрессор с его функцией:

TP53 | а) Стимуляция клеточного цикла
RAS | б) Индукция апоптоза, «страж генома»
BRCA1 | в) Репарация двунитевых разрывов ДНК
MYC | г) Транскрипционный фактор, пролиферация

Вопрос 3 (Кейс):
Пациентка 45 лет, мать и сестра которой болели раком молочной железы в возрасте до 50 лет. Какие наследственные синдромы следует заподозрить? Какие генетические тесты рекомендованы?

📋 БИЛЕТ №4

Вопрос 1 (Теория):
Что такое «холлмарки рака»? Перечислите не менее 6 из 10 признаков по Ханнахану и Вайнбергу (2022).

Вопрос 2 (Практика):
Определите стадию по группировке:

Стадия I: T__ N__ M__
Стадия III: T__ N__ M__
Стадия IV: Любой T, любой N, M__

Вопрос 3 (Кейс):
При скрининге 10 000 человек тестом на скрытую кровь выявлено 300 положительных результатов. При колоноскопии подтверждён рак у 45, аденомы — у 180, у 75 — ложноположительный результат. Рассчитайте чувствительность теста, если известно, что истинных случаев рака в популяции было 50.

📋 БИЛЕТ №5

Вопрос 1 (Теория):
В чём разница между клиническим (сTNM) и патоморфологическим (pTNM) стадированием? Когда применяется каждый метод?

Вопрос 2 (Практика):
Пациенту с раком прямой кишки проведена неоадъювантная химиолучевая терапия, затем операция. В заключении: регресс опухоли, в лимфоузлах опухолевых клеток нет. Как правильно записать стадирование? Какой префикс использовать?

Вопрос 3 (Кейс):
У пациента 62 лет диагностирован рак лёгкого. В анамнезе: работа на асбестовом производстве 20 лет, курение, хроническая обструктивная болезнь лёгких. Классифицируйте факторы риска по типу: профессиональные, поведенческие, сопутствующие заболевания.

📋 БИЛЕТ №6

Вопрос 1 (Теория):
Что такое ICD-O-3? Из каких компонентов состоит код и для чего используется эта классификация?

Вопрос 2 (Практика):
Расшифруйте код морфологии по ICD-O-3: 8140/3. Что означают цифры до и после слэша?

Вопрос 3 (Кейс):
В популяционном регистре за год выявлено 850 случаев колоректального рака, из них 340 пациентов умерли от этого заболевания. Рассчитайте показатель летальности. Какой ещё показатель необходим для оценки эффективности лечения?

📋 БИЛЕТ №7

Вопрос 1 (Теория):
Опишите роль хронического воспаления в канцерогенезе. Приведите 3 примера инфекций, ассоциированных с развитием рака.

Вопрос 2 (Практика):
Сопоставьте инфекционный агент и ассоциированную опухоль:

HPV 16/18 | а) Гепатоцеллюлярная карцинома
H. pylori | б) Рак шейки матки
HBV/HCV | в) MALT-лимфома желудка
EBV | г) Назофарингеальная карцинома

Вопрос 3 (Кейс):
Пациентке 35 лет выполнена биопсия молочной железы: инвазивная протоковая карцинома, G2, размер 1,8 см, в 1 из 10 лимфоузлов — метастаз 3 мм. Определите pT, pN, предложите группировку стадии.

📋 БИЛЕТ №8

Вопрос 1 (Теория):
Что такое «овердиагностика» и «лид-тайм байас» в скрининге? Почему эти феномены важно учитывать при оценке программ раннего выявления?

Вопрос 2 (Практика):
Рассчитайте относительный риск (RR): в группе курящих рак лёгкого развился у 120 из 1000, в группе некурящих — у 15 из 1000. Интерпретируйте результат.

Вопрос 3 (Кейс):
У пациента с раком предстательной железы по данным биопсии: сумма Глисона 7 (4+3), поражение 3 из 12 биоптатов, ПСА 8,5 нг/мл. Какую систему градации вы используете? К какой группе риска по стадированию относится пациент?

📋 БИЛЕТ №9

Вопрос 1 (Теория):
Объясните разницу между онкогенами и генами-супрессорами опухолей. Приведите по 2 примера каждой группы.

Вопрос 2 (Практика):
Заполните таблицу для рака молочной железы:

Параметр	Значение
Шкала градации	______
Ключевые биомаркёры	______
Система стадирования	______

Вопрос 3 (Кейс):
В регионе проводится скрининг рака шейки матки с охватом 60% целевой популяции. За 3 года заболеваемость инвазивным раком снизилась на 35%, а выявляемость CIN3 выросла. Объясните эти изменения с эпидемиологической точки зрения.

📋 БИЛЕТ №10

Вопрос 1 (Теория):
Что такое эпигенетические изменения в канцерогенезе? Перечислите основные механизмы и их клиническое значение.

Вопрос 2 (Практика):
Пациенту с меланомой кожи выполнена эксцизия. В заключении: толщина по Бреслоу 2,1 мм, изъязвление есть, митотический индекс 4/мм². Какая шкала градации используется для меланомы? Какие прогностические факторы неблагоприятны?

Вопрос 3 (Кейс):
У пациента 50 лет, отца которого диагностировали с колоректальным раком в 48 лет, при колоноскопии выявлены 3 аденоматозных полипа >1 см. Какой наследственный синдром следует заподозрить? Какова тактика наблюдения?

📋 БИЛЕТ №11

Вопрос 1 (Теория):
Опишите концепцию «репликативного бессмертия» как холлмарка рака. Какую роль играет теломераза?

Вопрос 2 (Практика):
Определите категорию N для следующих ситуаций:

Поражён 1 регионарный лимфоузел: N__
Поражено 5 из 15 удалённых лимфоузлов: N__ (для рака желудка)
Отдалённые лимфоузлы поражены: это категория __, а не N

Вопрос 3 (Кейс):
При патоморфологическом исследовании опухоли яичника выявлена мутация в гене BRCA1. Какой холлмарк рака нарушен в первую очередь? Как это влияет на выбор терапии?

📋 БИЛЕТ №12

Вопрос 1 (Теория):
Что такое «прогностические» и «предиктивные» биомаркёры? Приведите примеры из онкологии.

Вопрос 2 (Практика):
Рассчитайте число нуждающихся в скрининге (NNS): для предотвращения 1 смерти от рака шейки матки необходимо обследовать 300 женщин. Как интерпретировать этот показатель при планировании программы?

Вопрос 3 (Кейс):
Пациенту с раком лёгкого проведено молекулярное тестирование: выявлена мутация EGFR exon 19 deletion. Какой холлмарк рака затрагивает данная мутация? Как это меняет тактику лечения?

📋 БИЛЕТ №13

Вопрос 1 (Теория):
Опишите роль микроокружения опухоли (TME) в прогрессировании заболевания. Какие клетки входят в TME?

Вопрос 2 (Практика):
Сопоставьте локализацию и систему градации:

Рак простаты | а) Шкала Ноттингема
Рак молочной железы | б) Шкала Глисона/группы ISUP
Рак почки | в) Система Фурмана/ИСНП
Саркома мягких тканей | г) Система FNCLCC

Вопрос 3 (Кейс):
У пациента с раком желудка выявлена микросателлитная нестабильность (MSI-H). Какой механизм канцерогенеза нарушен? Как это влияет на прогноз и выбор иммунотерапии?

📋 БИЛЕТ №14

Вопрос 1 (Теория):
Что такое «индуцированный ангиогенез»? Назовите ключевой фактор роста и препарат-ингибитор, используемый в клинике.

Вопрос 2 (Практика):
Пациентке с раком эндометрия выполнена гистерэктомия. В заключении: опухоль инвазирует >50% миометрия, поражены шейка матки и 2 тазовых лимфоузла. Определите стадию по FIGO (аналогия с TNM).

Вопрос 3 (Кейс):
В клиническом исследовании скрининга КТ лёгких у курильщиков смертность от рака снизилась на 20%, но общая смертность не изменилась. Какие эпидемиологические артефакты могут объяснять этот результат?

📋 БИЛЕТ №15

Вопрос 1 (Теория):
Опишите механизм действия онкобелков вируса папилломы человека (E6, E7) на клеточном уровне.

Вопрос 2 (Практика):
Заполните пропуски в определении стадии:
«Стадия определяется на основе комбинации __, __ и __ категорий. Группировка стадий от __ до __ отражает прогрессирующее ухудшение прогноза».

Вопрос 3 (Кейс):
У пациента 70 лет диагностирован множественный миелом. Какие факторы риска (модифицируемые/немодифицируемые) характерны для гемобластозов? Почему скрининг для этой группы опухолей не проводится?

📋 БИЛЕТ №16

Вопрос 1 (Теория):
Что такое «клональная эволюция» опухоли? Как она связана с развитием резистентности к терапии?

Вопрос 2 (Практика):
Рассчитайте приписываемый риск (AR): если RR рака лёгкого для курильщиков = 8, а популяционная распространённость курения = 30%, какова доля случаев рака, ассоциированная с курением?

Вопрос 3 (Кейс):
Пациенту с раком толстой кишки проведено тестирование: мутация KRAS, MSI-стабильный статус, экспрессия HER2 отрицательная. Какой холлмарк активирует мутация KRAS? Почему это важно для выбора таргетной терапии?

📋 БИЛЕТ №17

Вопрос 1 (Теория):
Опишите различия между скринингом, ранней диагностикой и диспансеризацией. Приведите примеры программ для каждой категории.

Вопрос 2 (Практика):
Определите категорию T для следующих описаний (рак молочной железы):

Опухоль 0,8 см, без инвазии за пределы дольки: T__
Опухоль 3,2 см, инвазия в грудную стенку: T__
Опухоль любого размера с прямым распространением на кожу: T__

Вопрос 3 (Кейс):
У пациента с раком почки выявлена мутация VHL. Какой путь регуляции нарушен? Как это связано с ангиогенезом и выбором таргетного препарата?

📋 БИЛЕТ №18

Вопрос 1 (Теория):
Что такое «перепрограммирование энергетики» как холлмарк рака? Опишите эффект Варбурга.

Вопрос 2 (Практика):
Сопоставьте показатель и формулу:

Заболеваемость | а) (Число умерших от рака / Число больных) × 100%
Летальность | б) (Новые случаи за год / Население) × 100 000
5-летняя выживаемость | в) (Живые через 5 лет после диагноза / Все диагностированные) × 100%

Вопрос 3 (Кейс):
Пациентке 42 лет с раком молочной железы проведено тестирование: экспрессия ER+, PR+, HER2-, Ki-67 15%. К какому молекулярному подтипу относится опухоль? Какой холлмарк связан с гормональной зависимостью?

📋 БИЛЕТ №19

Вопрос 1 (Теория):
Опишите роль иммунной системы в контроле опухолевого роста. Что такое «иммунное редактирование» (immunoediting)?

Вопрос 2 (Практика):
Пациенту с раком лёгкого проведена ПЭТ-КТ: выявлено образование 4 см в верхней доле правого лёгкого, увеличенные лимфоузлы средостения, очаги в печени. Определите клиническую стадию (cTNM и группировка).

Вопрос 3 (Кейс):
В регионе внедрена программа скрининга рака шейки матки с использованием ВПЧ-тестирования. Через 5 лет выявляемость инвазивного рака снизилась на 40%, но выросла нагрузка на кольпоскопические центры. Какие эпидемиологические и организационные выводы следует сделать?

📋 БИЛЕТ №20

Вопрос 1 (Теория):
Что такое «персонализированная онкология»? Как данные молекулярной диагностики интегрируются в систему стадирования и выбор терапии?

Вопрос 2 (Практика):
Заполните «паспорт опухоли» для случая:

Локализация: ______
Морфология по МКБ-О-3: ______
Стадия по TNM: T__N__M__, группа ______
Градация: G__
Ключевые биомаркёры: ______

Вопрос 3 (Кейс):
Пациент 65 лет, в анамнезе: цирроз печени вследствие гепатита С, УЗИ выявило образование в печени 3 см. Какие факторы канцерогенеза действуют в данном случае (инфекционные, воспалительные, генетические)? Какой скрининг должен был проводиться ранее?

🔑 КЛЮЧИ ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ (кратко)

Билет	Ключевые моменты для оценки
1	pT2 (мышечная пластинка), pN1 (1-2 поражённых ЛУ), pM0 → стадия IIB; модифицируемый фактор: курение
2	с=клиническое, y=после неоадъювантной терапии, r=рецидив; заболеваемость = (1200/500 000)×100 000 = 240 на 100 тыс.
3	1-б, 2-а, 3-в, 4-г; подозревать синдром Ли-Фраумени или наследственный РМЖ (BRCA)
4	I: T1-2N0M0; III: T3-4 или N1-2, M0; IV: M1; чувствительность = 45/50 = 90%
5	sTNM — до лечения, pTNM — после операции; использовать ypTNM; факторы: асбест (проф), курение (поведенческий), ХОБЛ (сопутствующее)
6	8140 = аденокарцинома БДУ, /3 = злокачественная; летальность = 340/850×100% = 40%
7	1-б, 2-в, 3-а, 4-г; pT1c (1-2 см), pN1mi (метастаз ≤2 мм) → стадия IIA
8	RR = (120/1000)/(15/1000) = 8,0 → риск у курящих в 8 раз выше; группа риска по Д'Амико: промежуточная
9	Онкогены: RAS, MYC (активация); супрессоры: TP53, RB1 (инактивация); биомаркёры РМЖ: ER, PR, HER2, Ki-67
10	Метилирование ДНК, модификации гистонов; для меланомы: толщина Бреслоу, изъязвление, митозы — неблагоприятные
11	Теломераза поддерживает длину теломер, позволяя бесконечное деление; отдалённые ЛУ — это M1, а не N
12	Прогностический: стадия, градация; предиктивный: HER2, PD-L1; NNS=300 означает, что нужно обследовать 300 человек для спасения 1 жизни
13	TME: фибробласты, иммунные клетки, сосуды; 1-б, 2-а, 3-в, 4-г; MSI-H → нарушение репарации ДНК, показана иммунотерапия
14	VEGF — ключевой фактор, бевацизумаб — ингибитор; по FIGO: инвазия >50% миометрия = стадия IB, поражение шейки = стадия II
15	E6 деградирует p53, E7 инактивирует Rb → нарушение контроля клеточного цикла; для гемобластозов: возраст, пол, генетика — немодифицируемые
16	Клональная эволюция: отбор устойчивых клонов под давлением терапии; формула для AR: (RR-1)/RR × распространённость фактора
17	Скрининг: асимптомные, ранняя диагностика: при симптомах, диспансеризация: комплекс; Tis, T4b, T4b соответственно
18	Эффект Варбурга: гликолиз даже при наличии кислорода; 1-б, 2-а, 3-в; подтип: люминальный А, холлмарк: устойчивая пролиферация
19	Три фазы: элиминация, равновесие, ускользание; cT2 (2-5 см), cN2 (контралатеральные/медиастинальные ЛУ), cM1 (печень) → стадия IV
20	Интеграция молекулярных данных в выбор терапии; ГЦК: факторы — вирусный гепатит (инфекционный), цирроз (воспалительный); скрининг УЗИ + АФП каждые 6 мес.

Ролевые игры

🎭 ПРАКТИКУМ: РОЛЕВЫЕ ИГРЫ

Курс: «Базовая онкология: терминология, эпидемиология и биология опухоли»

Методическая заметка: Ролевые игры (симуляции) — эффективный инструмент для отработки коммуникативных навыков, клинического мышления и междисциплинарного взаимодействия в безопасной обучающей среде.

🎲 ИГРА №1: «Онкологический квест: от симптома к диагнозу»

Паспорт активности

Формат: Командная симуляция с ротацией станций
Целевая аудитория: Ординаторы, врачи первичного звена, студенты старших курсов
Численность: 3–4 команды по 4–5 человек
Время: 45–60 минут
Цель: Отработка алгоритма диагностики, стадирования и маршрутизации онкопациента

Механика игры Маршрут: СТАРТ → Первичное звено → Диагностика → Патоморфология → MDT-решение → ФИНИШ Каждая станция рассчитана на 8–10 минут. Задачи включают конкретный клинический вопрос, эталонный ответ с обратной связью от модератора и начисление баллов за корректность, скорость и экономическую обоснованность.

Пример маршрута пациента СТАРТ (Карточка пациента): Женщина 55 лет. Жалобы: потеря веса 6 кг за 2 месяца, дискомфорт в эпигастрии, раннее насыщение. Анамнез: курение 30 пачко-лет, отец болел раком желудка в 62 года. Объективно: живот мягкий, болезненность в эпигастрии, периферические лимфоузлы не увеличены.

Станция 1: Первичное звено Задание: Составьте план первичного дообследования и дифференциальной диагностики.

ФГДС с биопсией (+3 балла, золотой стандарт)
Общий анализ крови, биохимия, онкомаркёры РЭА/СА 72-4 (+1 балл, базовый минимум)
УЗИ органов брюшной полости (+1 балл, вспомогательный метод)
КТ брюшной полости без ФГДС (0 баллов, нецелесообразно до верификации)
Симптоматическая терапия без дообследования (−2 балла, риск потери времени) Эталон: ФГДС с множественной биопсией + лабораторный минимум + направление к онкологу при выявлении образования.

Станция 2: Диагностика и стадирование Входные данные: ФГДС — экзофитное образование в антральном отделе 3 см. Биопсия: аденокарцинома. Задание: Определите необходимый объём стадирования и предположите сTNM. Чек-лист исследований: КТ органов грудной клетки и брюшной полости с контрастированием; эндоскопическое УЗИ для оценки глубины инвазии; диагностическая лапароскопия при подозрении на диссеминацию; ПЭТ-КТ по показаниям. Ориентировочное сTNM: сТ3, сN+, сМ0 → клиническая группа III.

Станция 3: Патоморфология и молекулярное тестирование Задание: Выберите необходимые биомаркёры для тестирования при раке желудка.

HER2: предиктивный маркер для трастузумаба (высокий приоритет)
MSI / MMR: предиктивный для иммунотерапии, прогностический (высокий приоритет)
PD-L1 (CPS): предиктивный для ингибиторов контрольных точек (средний приоритет)
EBV-статус: прогностический, исследовательский (низкий приоритет)
CLDN18.2: перспективная мишень для таргетной терапии (средний приоритет)

Станция 4: MDT-решение и коммуникация Задание: Сформулируйте консенсусный план лечения. Отработайте сообщение плана пациенту (ролевая реплика 2–3 минуты). Эталонное решение: Рекомендовано неоадъювантная химиотерапия по схеме FLOT × 4 курса → переоценка → радикальная гастрэктомия с лимфодиссекцией D2 при отсутствии прогрессии. Параллельно: нутритивная поддержка, консультация диетолога. Ключевые фразы для коммуникации: «Мы работаем командой, все специалисты согласовали план»; «Первый этап — подготовка к операции с помощью лекарств, чтобы увеличить шансы на успех»; «Какие вопросы у вас есть? Что вызывает наибольшее беспокойство?»

Система оценивания

Корректность выбора методов диагностики: 3 балла
Точность предварительного стадирования: 4 балла
Обоснованность выбора биомаркёров: 2 балла
Чёткость и соответствие рекомендациям плана MDT: 3 балла
Качество коммуникации с «пациентом»: 3 балла
Тайм-менеджмент и работа в команде: 2 балла
ИТОГО: 17 баллов

Советы модератору

Введите элемент неопределённости: на одной из станций результаты могут быть «пограничными».
Используйте «карты событий»: например, «У пациента развилась анемия» или «КТ показало сомнительный очаг в печени» для обучения адаптивности.
После игры проведите дебрифинг: «Какое решение было самым сложным? Что возьмёте в реальную практику?»

🎲 ИГРА №2: «Совет экспертов: разработка скрининговой программы»

Паспорт активности

Формат: Деловая игра с распределением ролей
Целевая аудитория: Организаторы здравоохранения, эпидемиологи, врачи ОВП
Численность: 5–6 участников в группе
Время: 50–60 минут
Цель: Развитие системного мышления, навыков планирования и аргументации в онкопрофилактике

Легенда Министерство здравоохранения региона выделило грант 15 млн руб. на разработку пилотной программы скрининга одной онкологической локализации. Ваша группа — экспертный совет. За 45 минут необходимо обосновать выбор локализации и представить дорожную карту на 2 года.

Роли и фокус внимания

Эпидемиолог: Ключевые вопросы — где наибольшая заболеваемость/смертность? Какие тренды? Данные в досье — статистика по РМЖ, КРР, раку лёгкого в регионе за 5 лет.
Клиницист: Ключевые вопросы — есть ли доказанная эффективность скрининга? Готова ли инфраструктура? Данные в досье — сравнение руководств (ВОЗ, Минздрав), доступность оборудования.
Экономист: Ключевые вопросы — какой вариант наиболее cost-effective? Хватит ли бюджета? Данные в досье — расчёт на 1 выявленный случай, стоимость теста, потенциальная экономия на лечении поздних стадий.
Организатор: Ключевые вопросы — как обеспечить охват? Кто будет делать забор материала? Данные в досье — карта медучреждений, кадровый дефицит, логистика образцов.
Пациентский представитель: Ключевые вопросы — будут ли люди участвовать? Что их останавливает? Данные в досье — результаты опросов: страх, недоверие, транспортная доступность.
Модератор: Ключевые вопросы — как прийти к консенсусу? Что важно не упустить? Инструменты — шаблон дорожной карты, тайминг, критерии успеха.

Этапы игры

Анализ (15 мин): Каждая роль изучает своё «досье» с данными по трём локализациям на выбор (рак молочной железы, колоректальный рак, рак лёгкого).
Дискуссия и выбор (20 мин): Аргументированное обсуждение, поиск компромиссов, фиксация рисков и способов их минимизации.
Планирование (15 мин): Заполнение шаблона дорожной карты. Цель: снизить смертность на 15% за 3 года. Этапы: подготовка, пилотный запуск, масштабирование, оценка. Индикаторы: охват ≥60%, доля ранних стадий ≥50%, удовлетворённость ≥80%. Риски: низкий охват, дефицит кадров, ложные срабатывания + меры противодействия.
Питч-презентация (10 мин): 3 минуты на презентацию, 2 минуты на вопросы и защиту позиции.

Критерии оценки решения

Научная обоснованность (ссылки на руководства, данные регистров, учёт локальной эпидемиологии): 30%
Реалистичность плана (учёт бюджета, кадров, инфраструктуры, сроков): 25%
Пациентоориентированность (учёт барьеров участия, этических аспектов, информированного выбора): 20%
Измеримость результата (чёткие, достижимые индикаторы успеха): 15%
Качество презентации (структура, аргументация, ответы на вопросы): 10%

Методические советы

Подготовьте «карты кризиса»: на этапе планирования вручите командам неожиданные условия («сокращение бюджета на 20%», «отказ ключевого подрядчика») для обучения гибкости.
Поощряйте использование визуализации: схемы, диаграммы, инфографика на флипчарте.
После презентации устройте «вопросы от министерства»: «Что, если через год охват будет 30%?», «Как будете работать с отказами?»

🎲 ИГРА №3: «Этический комитет: дилемма молекулярного тестирования»

Паспорт активности

Формат: Дебаты с элементами ролевой игры
Целевая аудитория: Онкологи, клинические фармакологи, ординаторы, биоэтики
Численность: 4–5 участников + модератор
Время: 40 минут
Цель: Формирование навыков этического анализа, принятия решений в условиях ограниченных ресурсов

Сценарий В онкоцентр поступил запрос на оплату расширенного молекулярного профилирования (панель 50 генов, стоимость 85 000 руб.) для пациента с редкой саркомой мягких тканей (метастатическая стадия). Контекст: бюджет центра на молекулярную диагностику исчерпан на 92%; доказательная база для таргетной терапии ограничена; пациент молодой (34 года), мотивирован, готов рассмотреть участие в клиническом исследовании; альтернатива — стандартная химиотерапия (эффективность ~25–30%).

Роли

Лечащий врач: Аргументирует необходимость теста. «Это последний шанс для персонализации лечения. Даже 5–10% вероятности пользы оправдывают тест для молодого пациента».
Клинический фармаколог / Зав. отделением: Оценивает доказательную базу и прецедент. «Если одобрим один запрос, получим 20 аналогичных. Где граница?»
Представитель этического комитета: Фокус на принципах справедливости, автономии, непричинении вреда и ложных надеждах.
Пациент / родственник (опционально): Выражает надежды, страх, готовность к софинансированию или участию в исследовании.
Модератор: Структурирует дискуссию, следит за таймингом, фиксирует аргументы, подводит к решению.

Ход игры

Фаза 1: Позиции (10 мин). Каждый участник кратко озвучивает позицию, опираясь на данные сценария.
Фаза 2: Дискуссия (20 мин). Обмен аргументами, поиск компромиссов. Наводящие вопросы модератора: «Какие альтернативные источники финансирования возможны?», «Как документировать решение для будущих случаев?», «Что сказать пациенту при отрицательном решении?»
Фаза 3: Решение (10 мин). Группа выбирает один из вариантов:
- Одобрить тест за счёт центра при условии оформления как «исключение», сбора данных для регистра и информированного согласия с указанием ограниченной доказательной базы.
- Одобрить при условиях: пациент софинансирует 50%, параллельно подаётся заявка на участие в клиническом исследовании, приоритетное рассмотрение при следующем пополнении бюджета.
- Отклонить запрос с предложением альтернатив: стандартная терапия, направление в федеральный центр, паллиативная поддержка с акцентом на качество жизни.

Принципы для аргументации

Четыре принципа биоэтики: автономия (право на выбор), благодеяние (действие в интересах), непричинение вреда (минимизация рисков), справедливость (равный доступ, прозрачные критерии).
Вопросы для взвешенного решения: вероятность клинически значимого результата, доступность терапии при выявлении мишени, последствия для других пациентов, обеспечение прозрачности процесса.

Критерии успешного проведения

Все роли высказались, аргументы были услышаны.
Решение обосновано, а не интуитивно.
Сформулирован план коммуникации с пациентом независимо от исхода.
Зафиксированы уроки для разработки локального регламента.

🎲 ИГРА №4: «Онко-стартап: образовательный продукт для пациентов»

Паспорт активности

Формат: Хакатон-симуляция (командная работа)
Целевая аудитория: Мультидисциплинарные группы: врачи, медиаспециалисты, студенты, пациенты-наставники
Численность: 3–4 команды по 4–5 человек
Время: 60 минут
Цель: Развитие креативности, эмпатии и понимания реальных потребностей пациентов на старте онкологического пути

Легенда Ваша команда — разработчики образовательного продукта для пациентов с впервые выявленным онкозаболеванием. Задача: создать прототип инструмента, который поможет пациентам в первые 30 дней после диагноза понять диагноз и терминологию, ориентироваться в этапах лечения, задавать правильные вопросы врачу и находить поддержку.

Этапы работы

Исследование пользователя (10 мин): Команда формулирует портрет целевого пользователя (возраст, цифровая грамотность, ключевые страхи, главные вопросы, барьеры).
Идеация и выбор формата (20 мин): Генерация идей, выбор одного формата и проработка функций. Возможные форматы: мобильное приложение (интерактивность, но требует разработки), печатная брошюра + дневник (доступность, но статичность), чат-бот в мессенджере (низкий порог входа, но ограниченность сценариев), видеокурс + закрытый чат (эмоциональная связь, но требует модерации), подкаст-серия + гайд (удобно слушать, но пассивный формат).
Прототипирование (15 мин): Создание эскиза/структуры. Пример для чат-бота «Онко-навигатор»: приветствие + оценка состояния; модули «Диагноз простыми словами», «Что ждёт в ближайшие 2 недели», «Вопросы врачу», «Где найти поддержку»; кнопка «Срочно» для связи с куратором; ежедневное микро-поддержание.
Питч-презентация (15 мин): 3 минуты на презентацию, 2 минуты на вопросы от «инвесторов».

Критерии оценки прототипа

Релевантность (решает ли реальные боли пациента на старте лечения): 4 балла
Доступность (понятен ли без медобразования, учтены ли барьеры): 3 балла
Научная точность (соответствие рекомендациям, ссылки на источники): 3 балла
Эмпатия и тон (избегание запугивания, поддержка без ложных обещаний): 3 балла
Реализуемость (реалистичность бюджета, сроков, компетенций): 2 балла
Презентация (чёткость, аргументация, ответы на вопросы): 2 балла
ИТОГО: 17 баллов

Примеры «фишек» для вдохновения

Персонализация: ввод диагноза для показа индивидуальной инфографики.
Безопасность: пометка «Проверено экспертами НМИЦ онкологии», дата обновления.
Поддержка равных: кнопка связи с пациентом-наставником.
Трекер тревожности: ежедневный 1-вопросный опрос с предложением помощи психолога при росте тревоги.
Офлайн-режим: возможность скачать гайд для использования в клинике без интернета.

Адаптации для разных аудиторий

Врачи / ординаторы: акцент на доказательность, интеграцию с рекомендациями, юридические аспекты.
Медиаспециалисты / студенты: больше свободы в креативе, фокус на вовлечение и визуал.
Пациенты-наставники: включение как экспертов по опыту, акцент на эмоциональную поддержку.
Организаторы: добавление блока про масштабирование на регион и оценку эффективности.

Справочные издания и словари

📚 СПРАВОЧНЫЕ ИЗДАНИЯ И СЛОВАРИ

Для курса «Базовая онкология: терминология, эпидемиология и биология опухоли»

🔹 МЕЖДУНАРОДНЫЕ КЛАССИФИКАЦИИ И НОМЕНКЛАТУРЫ

1. Система TNM (UICC/AJCC)

Название: «TNM: Классификация злокачественных опухолей», 9-е издание (2024)
Авторы: J.D. Brierley, M.K. Gospodarowicz, C. Wittekind
Издательство: UICC / Wiley-Blackwell
Язык: английский (есть перевод на русский, 8-е издание, изд. «Панфилова», 2017)

www.euroonco.ru

www.janzenshop.de
Для чего: унифицированное описание стадии опухоли (T — первичная опухоль, N — лимфоузлы, M — метастазы)
Где найти: сайт UICC (uicc.org), официальный перевод — в крупных медицинских библиотеках

2. МКБ-О-3 (Международная классификация болезней — онкология, 3-е издание, 1-й пересмотр)

Разработчик: ВОЗ/МАИР (2013, рус. пер. 2017)

www.niioncologii.ru
Издатель: НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, СПб
ISBN: 978-5-9908557-0-0
Для чего: кодирование топографии (локализации) и морфологии (гистологии) опухолей; основа для онкорегистров
Особенности: 4-значный морфологический код + знак поведения (/0–/3); интеграция с номенклатурой «Синих книг» ВОЗ

3. WHO Classification of Tumours («Синие книги» ВОЗ), 5-е издание (2019–2024)

Формат: серия томов по органам/системам (ЦНС, лёгкое, молочная железа, ЖКТ, гемобластозы и др.)
Издатель: IARC Press, Лион
Для чего: золотой стандарт морфологической диагностики, молекулярных подтипов, критериев градации
Доступ: печатные тома + онлайн-платформа tumourclassification.iarc.who.int

4. ICD-11 (Международная классификация болезней, 11-й пересмотр)

Раздел: «Новообразования» (коды 2А00–2F9Z)
Для чего: клиническая кодировка диагнозов, статистика, отчётность
Доступ: бесплатно на icd.who.int

🔹 РОССИЙСКИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ И СТАНДАРТЫ

5. Клинические рекомендации Минздрава РФ по онкологии

Платформа: Минздрав России, раздел «Клинические рекомендации»

www.rosoncoweb.ru
Формат: утверждённые КР по каждой нозологии (рак лёгкого, РМЖ, КРР и др.)
Для чего: стандарты диагностики, стадирования, лечения, маршрутизации в РФ
Обновление: ежегодный пересмотр, актуальные версии — в открытом доступе

6. Практические рекомендации RUSSCO

Издатель: Российское общество клинической онкологии (РОО «РУССКО»)

www.rosoncoweb.ru
Разделы:
- Критерии оценки эффективности терапии
- Протоколы лекарственного лечения
- Профилактика и лечение осложнений
- Сопроводительная терапия
Для чего: адаптированные к российской практике алгоритмы, основанные на доказательной базе и доступности препаратов

7. Профессиональный стандарт «Врач-онколог»

Утверждён: Приказ Минтруда России №360н от 02.06.2021
Для чего: определение трудовых функций, требований к квалификации, основа для разработки образовательных программ

8. ФГОС 31.08.57 «Онкология» (уровень подготовки кадров высшей квалификации)

Для чего: требования к результатам обучения ординаторов и аспирантов, структура компетенций

🔹 СЛОВАРИ, ГЛОССАРИИ И ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИЕ БАЗЫ

9. Онкологический глоссарий ONCOLOGY.ru

Формат: онлайн-глоссарий с алфавитным указателем

oncology.ru
Для чего: быстрые пояснения терминов (TNM, градация, биомаркёры, протоколы)
Особенность: ссылки на клинические рекомендации и источники

10. Словарь онкологических терминов «Евроонко»

Формат: веб-страница «Термины от А до Я»

www.euroonco.ru
Для чего: понятные определения для пациентов и начинающих специалистов
Особенность: акцент на коммуникацию и объяснение сложных понятий простым языком

11. Medical Subject Headings (MeSH) — раздел «Neoplasms»

Платформа: NLM/NCBI (meshb.nlm.nih.gov)
Для чего: стандартизированная терминология для поиска литературы в PubMed, индексации статей
Особенность: иерархическая структура, связь с таксономией болезней

12. MedDRA (Medical Dictionary for Regulatory Activities)

Раздел: онкологические термины, нежелательные явления терапии
Для чего: кодировка побочных эффектов в клинических исследованиях, фармаконадзор
Доступ: через подписку (поддерживается Минздравом РФ в рамках регуляторной деятельности)

13. Словарь онкологических терминов для среднего медперсонала

Авторы: коллектив НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова
Формат: печатное пособие + электронная версия
Для чего: унификация терминологии при работе с документацией, общении с пациентами

🔹 ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ И СТАТИСТИЧЕСКИЕ ИСТОЧНИКИ

14. GLOBOCAN (IARC/WHO)

Платформа: gco.iarc.fr
Для чего: оценочные данные по заболеваемости, смертности, распространённости рака в мире и по странам
Особенности: интерактивные карты, возможность скачивания наборов данных, сравнение регионов

15. Регистр онкологических заболеваний РФ (ФГБУ «НМИЦ радиологии»)

Формат: ежегодные отчёты «Злокачественные новообразования в России»
Для чего: локальные эпидемиологические данные, тренды, анализ эффективности скрининга
Доступ: публикации в открытом доступе на сайте онкоцентра

16. База данных SEER (Surveillance, Epidemiology, and End Results, США)

Платформа: seer.cancer.gov
Для чего: эталонные данные по выживаемости, стадированию, демографии; методический ориентир для анализа

🔹 УЧЕБНИКИ, АТЛАСЫ И ПРАКТИЧЕСКИЕ ПОСОБИЯ

17. «Онкология»: учебник под ред. акад. РАН А.Д. Каприна

Издательство: «Молодая гвардия», 2025

ozon.by
Объём: 568 страниц, твёрдый переплёт
Для чего: базовый учебник для ординаторов и врачей, охватывает все разделы онкологии

18. «Атлас по онкологии»

Формат: иллюстрированное пособие с клиническими фото, схемами стадирования, алгоритмами

uz.ozon.com
Для чего: визуализация морфологии, методов диагностики, хирургических доступов

19. «TNM Атлас. Иллюстрированное руководство по TNM»

Авторы: Ч. Виттекинд, Л.Х. Собин, Х. Асамура; рус. пер. под ред. Н.Н. Блинова
Издательство: «Панфилова», 2017

www.euroonco.ru
Для чего: наглядное объяснение правил стадирования с примерами для разных локализаций

20. «Основы молекулярной онкологии»: пособие для врачей

Авторы: коллектив НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина
Для чего: введение в биомаркёры, таргетную терапию, иммунотерапию, основы NGS-диагностики

🔹 ОНЛАЙН-РЕСУРСЫ ДЛЯ БЫСТРОГО ДОСТУПА

21. Портал «Онкология.ру» (oncology.ru)

Разделы: клинические рекомендации, книги, глоссарий, новости

oncology.ru

oncology.ru
Для чего: централизованный доступ к проверенным источникам

22. Сайт РООНКО / RUSSCO (rosoncoweb.ru)

Разделы: стандарты, рекомендации, справочные материалы

www.rosoncoweb.ru

www.rosoncoweb.ru
Для чего: актуальные российские протоколы и методические письма

23. ESMO Guidelines (esmo.org)

Формат: клинические рекомендации Европейского общества медицинской онкологии
Для чего: международный контекст, сравнение подходов, основа для адаптации

24. NCCN Guidelines (nccn.org)

Формат: рекомендации Национальной комплексной онкологической сети (США)
Особенность: детальные алгоритмы с уровнями доказательности; доступ по регистрации

25. PubMed / PMC (ncbi.nlm.nih.gov/pubmed)

Для чего: поиск первичных исследований, обзоров, мета-анализов по любой теме онкологии
Совет: использовать MeSH-термины для точного поиска

🔹 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ОБУЧЕНИЯ

26. Интерактивный тренажёр TNM

Формат: веб-приложение с выбором локализации, вводом параметров T/N/M, автопроверкой
Для чего: отработка навыков стадирования в безопасной среде

27. Глоссарий с аудио-озвучкой терминов

Формат: список терминов + произношение + краткое определение
Для чего: помощь в освоении сложной номенклатуры, особенно для студентов и иностранных слушателей

28. Шаблоны «Паспорт опухоли»

Формат: печатная/электронная форма для заполнения: локализация, морфология, стадия, биомаркёры
Для чего: структурирование клинической информации, подготовка к консилиуму

29. Чек-листы для разбора клинических случаев

Пример: «10 вопросов к случаю рака молочной железы» (стадия, рецепторы, генетика, коморбидность, предпочтения пациента)
Для чего: развитие системного клинического мышления

30. База ситуационных задач с эталонными ответами

Формат: короткие кейсы + варианты ответов + пояснения + ссылки на источники
Для чего: самоконтроль, подготовка к экзаменам, использование в СДО

📌 РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ

Для преподавателя:

Включайте в лекции прямые ссылки на актуальные версии классификаций (TNM, МКБ-О, WHO)
Используйте глоссарии для унификации терминологии в материалах курса
При разборе кейсов требуйте от слушателей указания источника классификации (например, «по TNM 9-е изд., раздел лёгкое»)

Для слушателя:

Создайте личный «онко-словарь»: выписывайте новые термины с определением и источником
При работе с клиническими рекомендациями всегда проверяйте дату утверждения и статус («действует» / «в пересмотре»)
Используйте эпидемиологические базы (GLOBOCAN, регистр РФ) для контекстуализации случаев

Для разработчика СДО:

Интегрируйте справочные материалы как всплывающие подсказки (tooltips) при упоминании терминов
Настройте автоматическую проверку актуальности ссылок на внешние ресурсы
Предусмотрите офлайн-версию ключевых таблиц (например, коды МКБ-О, префиксы TNM)

Каталог-идей, образцы названий уч. программ, курсов

📚 КАТАЛОГ-ИДЕЙ: ОБРАЗЦЫ НАЗВАНИЙ УЧЕБНЫХ ПРОГРАММ И КУРСОВ

Онкологическое образование (начальный и профессиональный уровни)

🔹 НАЧАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ (базовая подготовка)

1. «Введение в онкологию: от термина к клинике»

Объём: 36–72 академических часа
Целевая аудитория: врачи первичного звена, ординаторы, средний медперсонал
Ключевые модули: терминология (TNM, МКБ-О), основы канцерогенеза, эпидемиология рака в РФ, принципы скрининга, этика коммуникации
Результат: умение корректно использовать онкологическую номенклатуру, определять стадию по упрощённым алгоритмам, направлять пациента по онкомаршруту
Формат: дистанционный с вебинарами + очный практикум (опционально)

2. «Скрининг и раннее выявление онкозаболеваний: алгоритмы для врача ОВП»

Объём: 36 часов
Целевая аудитория: терапевты, врачи общей практики, фельдшеры
Ключевые модули: критерии эффективного скрининга, программы диспансеризации, работа с онкомаркёрами, интерпретация результатов, коммуникация при подозрении на рак
Результат: навык отбора пациентов на скрининг, грамотное информирование, снижение диагностических задержек
Особенность: кейсы из практики первичного звена, чек-листы для быстрого принятия решений

3. «Диагностический минимум в онкологии: лаборатория, визуализация, биопсия»

Объём: 54 часа
Целевая аудитория: врачи-диагносты, онкологи-ординаторы, клинические лаборанты
Ключевые модули: показания к методам визуализации (КТ, МРТ, ПЭТ), принципы забора и фиксации биопсийного материала, основы патоморфологии, интерпретация заключений
Результат: умение выбрать оптимальный диагностический путь, корректно оформить направление, понять ограничения каждого метода
Практика: виртуальные кейсы с разбором ошибок, тренажёр «Назначь исследование»

4. «Коммуникация в онкологии: как говорить о диагнозе, прогнозе и надежде»

Объём: 36 часов
Целевая аудитория: все специалисты, работающие с онкопациентами
Ключевые модули: протокол SPIKES, работа с возражениями и страхами, информированное согласие, сообщение плохих новостей, поддержка при паллиативном статусе
Результат: снижение профессионального выгорания, повышение приверженности лечению, улучшение обратной связи от пациентов
Формат: ролевые игры, видео-разборы, супервизия сложных диалогов

5. «Организация онкологической помощи в РФ: маршрутизация, ОМС, преемственность»

Объём: 36 часов
Целевая аудитория: организаторы здравоохранения, главные врачи, координаторы
Ключевые модули: нормативная база (Приказ №203н, онкомаршруты), взаимодействие между этапами, документооборот, показатели качества, работа с онкорегистром
Результат: умение выстроить логистику пациента, минимизировать задержки, обеспечить соответствие требованиям Минздрава
Бонус: шаблоны локальных регламентов, чек-листы аудита

🔹 ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ (углублённая подготовка)

6. «Клиническое принятие решений в онкологии: от рекомендаций к персонализации»

Объём: 72–108 часов
Целевая аудитория: онкологи-химиотерапевты, хирурги, радиологи
Ключевые модули: критическая оценка клинических рекомендаций, shared decision-making, учёт коморбидности и предпочтений пациента, управление неопределённостью
Результат: навык адаптации протоколов под конкретного пациента, аргументированное обоснование отклонений от стандарта
Инструменты: разбор реальных MDT-кейсов, симуляторы выбора терапии, доступ к базам доказательных данных

7. «Молекулярная онкология для практикующего врача: биомаркёры, таргетная терапия, иммуноонкология»

Объём: 72 часа
Целевая аудитория: онкологи, патоморфологи, клинические фармакологи
Ключевые модули: драйверные мутации (EGFR, ALK, BRCA, KRAS), методы тестирования (ИГХ, ПЦР, NGS), интерпретация отчётов, выбор терапии на основе молекулярного профиля
Результат: умение «читать» молекулярный паспорт опухоли, обоснованно назначать таргетные/иммунные препараты, взаимодействовать с лабораторией
Особенность: виртуальная лаборатория, интерактивные геномные атласы, кейсы с разбором ошибок интерпретации

8. «Мультидисциплинарный подход (MDT) в онкологии: организация, модерация, документирование»

Объём: 36–54 часа
Целевая аудитория: руководители онкослужбы, координаторы консилиумов, онкологи всех профилей
Ключевые модули: структура и регламент MDT, роли участников, подготовка материалов, фасилитация дискуссии, фиксация решений, контроль выполнения
Результат: умение провести эффективный консилиум, достичь консенсуса, оформить протокол, интегрировать решение в лечебный план
Практика: симуляции MDT с разбором типовых конфликтов, шаблоны документов, чек-листы качества

🔹 ПО НОЗОЛОГИЯМ (узкоспециализированные треки)

9. «Рак молочной железы: от скрининга до адъювантной терапии»

Объём: 72 часа
Целевая аудитория: онкологи, маммологи, хирурги, радиологи
Ключевые модули: скрининг и диагностика, молекулярные подтипы (люминальные, HER2+, трипл-негативные), хирургические и лекарственные протоколы, реабилитация
Результат: умение выбрать тактику в зависимости от стадии, рецепторного статуса, генетического риска; вести пациента на всех этапах
Особенность: интеграция с российскими и международными рекомендациями (Минздрав, ESMO, NCCN), разбор спорных клинических ситуаций

10. «Колоректальный рак: современные алгоритмы диагностики и лечения»

Объём: 72 часа
Целевая аудитория: онкологи, колопроктологи, эндоскописты, патоморфологи
Ключевые модули: скрининг (ФИМ, колоноскопия), стадирование (КТ, МРТ, эндоскопическое УЗИ), молекулярные маркёры (RAS, BRAF, MSI), хирургия и лекарственная терапия, наблюдение после лечения
Результат: навык выстраивания индивидуального маршрута, от скрининга до реабилитации; умение интерпретировать молекулярные тесты для выбора терапии
Бонус: алгоритмы для разных клинических сценариев (экстренная операция, неоадъювантный подход, метастатическая болезнь)

Заявка ученика, студента, слушателя